Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)

Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) — это лабораторное исследование жидкости, полученной путем люмбальной пункции из субарахноидального пространства. Измерение начального давления, оценка внешнего вида, подсчет и дифференциация клеток, определение уровня глюкозы и белка, а также проведение микробиологических и других исследований позволяют получить прямую информацию о воспалительных, инфекционных, геморрагических и неопластических процессах центральной нервной системы.

Definition

Анализ ЦСЖ — это лабораторное исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции, характеризующее ее внешний вид, начальное давление, подсчет и дифференциацию клеток, уровень глюкозы, общего белка, а также микробиологические или цитологические данные для оценки заболеваний центральной нервной системы.

Scope

Данная тема охватывает основные лабораторные компоненты исследования ЦСЖ: физические характеристики и давление, подсчет и дифференциацию клеток, концентрации глюкозы и белка, а также последующие микробиологические и цитологические исследования. В ней объясняется, как эти параметры интерпретируются с учетом гематоэнцефалического барьера и нормального состава ЦСЖ. Это справочно-образовательный материал, который не описывает выполнение люмбальной пункции или лечение заболеваний центральной нервной системы.

Core questions

• Что составляет нормальный физический и биохимический состав ЦСЖ и как он поддерживается?
• Как изменяются количество клеток, уровень глюкозы и белка при инфекционных, воспалительных и геморрагических процессах?
• Как отличить травматическую люмбальную пункцию от истинной аномалии ЦСЖ?

Key concepts

• Начальное давление и внешний вид
• Подсчет и дифференциация клеток (плеоцитоз)
• Соотношение глюкозы ЦСЖ/сыворотка
• Общий белок ЦСЖ и целостность барьера
• Ксантохромия
• Травматическая пункция против истинного кровоизлияния

Mechanisms

ЦСЖ продуцируется в основном хориоидным сплетением и циркулирует через желудочковые и субарахноидальные пространства; ее состав поддерживается близким к постоянному благодаря гематоэнцефалическому барьеру, который в норме исключает клетки и большинство белков плазмы. Заболевания изменяют эти параметры по характерным паттернам. Воспаление и инфекция вызывают плеоцитоз — повышение числа нейтрофилов при бактериальном менингите, повышение числа лимфоцитов при вирусных и туберкулезных процессах. Глюкоза, обычно составляющая часть уровня в крови, снижается, когда ее потребляют микроорганизмы и воспалительные клетки, что приводит к снижению соотношения ЦСЖ/сыворотка. Белок повышается при нарушении барьера или местном синтезе. Ксантохромия — желтое окрашивание, вызванное распадом эритроцитов, — указывает на присутствие крови, которая находилась в ЦСЖ достаточно долго для деградации, что помогает отличить субарахноидальное кровоизлияние от травматической пункции, на которую также указывает снижение количества эритроцитов в последовательных пробирках (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992).

Clinical relevance

Анализ ЦСЖ имеет центральное значение для лабораторного выявления менингита, субарахноидального кровоизлияния и других расстройств центральной нервной системы, а характерные изменения количества клеток, глюкозы и белка помогают указать на бактериальные, вирусные или другие причины. Данная статья описывает, как эти данные генерируются и интерпретируются в качестве доказательств; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Основные обзоры суммируют диагностическую ценность подсчета клеток ЦСЖ, уровня глюкозы, белка и микробиологических данных при остром бактериальном менингите, а также паттерны, отличающие его от вирусных и туберкулезных заболеваний (brouwer-2010). Справочные тексты подробно описывают нормальный состав ЦСЖ, интерпретацию ксантохромии и коррекцию для травматической пункции (fishman-1992; strasinger-2014).

History

Систематический анализ ЦСЖ последовал за внедрением люмбальной пункции как клинической процедуры в конце девятнадцатого века, что сделало субарахноидальное пространство доступным для забора образцов. Работа двадцатого века установила нормальный состав ЦСЖ и диагностические паттерны подсчета клеток, глюкозы и белка при менингите и кровоизлиянии, что было консолидировано в справочных текстах и обзорах (fishman-1992; brouwer-2010).

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

Какие данные ЦСЖ указывают на бактериальный, а не вирусный менингит?

Бактериальный менингит классически характеризуется высоким количеством лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, низким уровнем глюкозы в ЦСЖ (и низким соотношением глюкозы ЦСЖ/сыворотка) и повышенным белком, тогда как вирусные процессы обычно показывают лимфоцитарный плеоцитоз с относительно сохраненным уровнем глюкозы.

Что такое ксантохромия?

Ксантохромия — это желтоватое окрашивание ЦСЖ, вызванное распадом эритроцитов; поскольку для ее развития требуется время, она помогает отличить субарахноидальное кровоизлияние от крови, попавшей в ЦСЖ при травматической люмбальной пункции.