Цитопатология полостей тела и серозных жидкостей

Цитопатология полостей тела и серозных жидкостей — это диагностическое исследование клеток, взвешенных в жидкостях, которые скапливаются в серозных полостях тела (главным образом, плевральной, брюшной и перикардиальной), а также в связанных с ними жидкостях, таких как цереброспинальная и синовиальная. Её основная задача — отличить доброкачественные, реактивные и воспалительные выпоты от злокачественных, поскольку наличие опухолевых клеток в полостной жидкости имеет важное диагностическое и стадирующее значение.

Definition

Цитопатология полостей тела и серозных жидкостей — это микроскопическое и вспомогательное исследование клеток, полученных из выпотов и других полостных жидкостей, с целью их классификации как доброкачественных, атипичных, подозрительных или злокачественных и, по возможности, идентификации основного процесса.

Scope

Эта область охватывает забор и подготовку серозных и полостных жидкостей, цитоморфологию содержащихся в них клеток (мезотелиальные клетки, макрофаги, лимфоциты, а также метастатические или первичные злокачественные клетки), а также вспомогательные методы — иммуноцитохимию, проточную цитометрию, молекулярные и биохимические тесты — используемые для уточнения диагноза. Она организована как справочная область в рамках цитопатологии и рассматривает интерпретацию выпотов как лабораторно-диагностическую дисциплину, а не как руководство по клиническому ведению.

Sub-topics

• Доброкачественные, реактивные и воспалительные серозные выпоты
• Цитология перикардиальной и цереброспинальной жидкости
• Цитологическое исследование перитонеальной и асцитической жидкости
• Цитология плевральной жидкости и злокачественная мезотелиома
• Цитология синовиальной жидкости и заболевания суставов

Core questions

• Содержит ли данный выпот злокачественные клетки, и если да, то являются ли они метастатической карциномой, лимфомой или первичной мезотелиомой?
• Как отличить реактивную мезотелиальную пролиферацию от злокачественности по цитоморфологии и вспомогательным тестам?
• Какие стандартизированные категории отчётности и оценки риска злокачественности наилучшим образом передают диагностическую достоверность для серозных жидкостей?

Key concepts

• Серозные оболочки и мезотелиальная выстилка
• Транссудат против экссудата
• Реактивная мезотелиальная пролиферация
• Метастатическая карцинома в выпотах
• Международная система отчётности по цитопатологии серозных жидкостей
• Риск злокачественности по категории отчётности
• Иммуноцитохимия и препараты клеточных блоков

Mechanisms

Выпоты образуются, когда нарушается нормальный баланс между продукцией и абсорбцией жидкости через серозную мембрану — из-за повышенного гидростатического давления, пониженного онкотического давления, повышенной проницаемости капилляров вследствие воспаления или обструкции лимфатического дренажа. Биохимическое разделение транссудатов и экссудатов, формализованное критериями Лайта для плевральной жидкости, отражает, является ли основной механизм системным дисбалансом давления или местным повреждением серозной оболочки. Мезотелиальные клетки, выстилающие полость, реагируют почти на любое повреждение пролиферацией и отслоением в жидкость, поэтому реактивные мезотелиальные изменения являются основным имитатором злокачественности. Когда опухолевые клетки достигают полости, они также отслаиваются в жидкость и могут быть взяты для анализа, что делает цитологию выпотов относительно неинвазивным методом исследования заболеваний внутри полости.

Clinical relevance

Исследование полостных жидкостей является одним из наиболее распространённых цитологических исследований и часто предоставляет первое или единственное тканевое доказательство злокачественного новообразования, поражающего серозную полость; злокачественный выпот, как правило, указывает на распространённое заболевание и влияет на стадирование. Данная статья описывает, как интерпретируются и сообщаются такие образцы, и предназначена в качестве справочника по диагностическому мышлению, а не как руководство по уходу за отдельным пациентом.

Epidemiology

Выпоты встречаются при широком спектре состояний, от сердечной недостаточности и цирроза до инфекций и рака. Плевральная и перитонеальная жидкости являются наиболее часто направляемыми серозными образцами; сообщаемая доля тех, которые оказываются злокачественными, варьируется в зависимости от исследуемой популяции и клинической ситуации, что является частью обоснования для стандартизированной, категориальной отчётности о риске злокачественности.

Evidence & guidelines

Международная система отчётности по цитопатологии серозных жидкостей предоставляет общую пятиуровневую структуру (недиагностический; отрицательный на злокачественность; атипия неопределённого значения; подозрительный на злокачественность; злокачественный) с соответствующими оценками риска злокачественности и рекомендациями по дополнительному тестированию, разработанную международной группой экспертов. Для биохимической сортировки плевральной жидкости критерии Лайта остаются классическим эталоном для разделения транссудатов и экссудатов.

History

Цитологическое исследование выпотов развивалось наряду с эксфолиативной цитологией в двадцатом веке, при этом морфология мезотелиальных и опухолевых клеток была подробно описана по мере совершенствования методов клеточных блоков и окрашивания. Биохимическая сортировка плевральной жидкости была кодифицирована Лайтом и коллегами в 1972 году. Область была существенно стандартизирована в 2020 году с публикацией Международной системы отчётности по цитопатологии серозных жидкостей, которая ввела единую терминологию и категориальные оценки риска.

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Fernando Schmitt

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

Какие жидкости исследует цитопатология серозных жидкостей?

В основном плевральные, перитонеальные (асцитические) и перикардиальные выпоты из серозных полостей тела, а также связанные с ними полостные жидкости, такие как цереброспинальная и синовиальная жидкость.

Почему для серозных жидкостей используется стандартизированная система отчётности?

Стандартизированные категории с соответствующими оценками риска злокачественности, такие как те, что представлены в Международной системе отчётности по цитопатологии серозных жидкостей, дают клиницистам последовательный способ интерпретации вероятности злокачественности выпота и того, какие вспомогательные тесты могут помочь.