Цитология синовиальной жидкости и заболевания суставов

Цитология синовиальной жидкости — это исследование жидкости, аспирированной из сустава (артроцентез), для характеристики суставных нарушений. Помимо подсчета клеток, ее отличительной задачей является идентификация кристаллов — главным образом моноурата натрия при подагре и пирофосфата кальция при псевдоподагре — а также обнаружение микроорганизмов или, редко, злокачественных клеток, что делает ее ключевым лабораторным тестом в дифференциальной диагностике артрита.

Definition

Цитология синовиальной жидкости — это микроскопическое исследование суставного аспирата, включающее подсчет клеток, дифференциальный подсчет, анализ кристаллов в поляризованном свете и оценку на наличие инфекции, используемое для классификации суставного выпота как невоспалительного, воспалительного, септического или кристаллического.

Scope

Статья охватывает цитологическую и микроскопическую оценку синовиальной жидкости, включая общий и дифференциальный подсчет клеток, анализ кристаллов в поляризованном свете и выявление инфекционных и, нечасто, неопластических изменений. Это справочник по лабораторной интерпретации суставной жидкости, который не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Является ли суставной выпот невоспалительным, воспалительным, септическим или кристаллическим?
• Присутствуют ли кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция, и как их различать?
• Когда анализ синовиальной жидкости указывает на возможный септический артрит, требующий дальнейшего обследования?

Key concepts

• Артроцентез и забор суставной жидкости
• Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов
• Кристаллы моноурата натрия (подагра)
• Кристаллы пирофосфата кальция (псевдоподагра)
• Поляризационная микроскопия и двойное лучепреломление
• Септический артрит и окраска по Граму/посев
• Невоспалительный против воспалительного выпота

Mechanisms

Синовиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы, обогащенный гиалуронаном, секретируемым синовиальной оболочкой. Заболевания суставов изменяют ее клеточный состав и композицию: дегенеративные состояния, как правило, приводят к образованию низкоклеточной, невоспалительной жидкости, тогда как воспалительные, септические и кристаллические артриты повышают количество лейкоцитов. При подагре кристаллы моноурата натрия выпадают в суставе и фагоцитируются, вызывая воспалительную реакцию; в поляризованном свете с красным компенсатором они выглядят игольчатыми и обладают сильным отрицательным двойным лучепреломлением. Кристаллы пирофосфата кальция при псевдоподагре обычно ромбовидные и обладают слабым положительным двойным лучепреломлением. Выявление внутриклеточных кристаллов в лейкоцитах подтверждает острый кристаллический приступ, и поэтому анализ кристаллов является центральным для классификации выпота наряду с подсчетом клеток и микробиологическими исследованиями.

Clinical relevance

Анализ синовиальной жидкости является стандартной частью оценки острого или недиагностированного суставного выпота, помогая отличить кристаллический артрит от инфекции и от невоспалительного заболевания; демонстрация кристаллов является критерием в формальной классификации подагры. Эта статья описывает, как исследуется и интерпретируется суставная жидкость, и не является руководством по ведению отдельного пациента.

Epidemiology

Подагра является одним из наиболее распространенных воспалительных артритов, а болезнь отложения пирофосфата кальция чаще встречается с возрастом. Кристаллические и инфекционные артриты важно различать, поскольку их оценка значительно отличается, поэтому анализ кристаллов и подсчет клеток рутинно проводятся при аспирации суставной жидкости.

Evidence & guidelines

Обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости включено в качестве определяющего признака в критерии классификации подагры Американской коллегии ревматологии/Европейской лиги против ревматизма 2015 года. Идентификация кристаллов с помощью поляризационной микроскопии является эталонным лабораторным методом, хотя в отчетах отмечается, что кристаллы, такие как моноурат натрия, могут быть редким и легко упускаемым из виду признаком в цитологических препаратах на жидкой основе.

History

Признание уратных кристаллов как причины подагры было установлено путем исследования суставной жидкости в поляризованном свете в середине XX века, что превратило подагру из клинического диагноза в диагноз, подтверждаемый в лаборатории. Анализ синовиальной жидкости впоследствии стал стандартным ревматологическим тестом, и демонстрация кристаллов позднее была включена в формальные критерии классификации подагры.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Как различают кристаллы подагры и псевдоподагры в синовиальной жидкости?

В поляризованном свете с компенсатором кристаллы моноурата натрия при подагре имеют игольчатую форму и сильное отрицательное двойное лучепреломление, тогда как кристаллы пирофосфата кальция при псевдоподагре обычно ромбовидные и обладают слабым положительным двойным лучепреломлением.

Что показывает количество лейкоцитов в синовиальной жидкости?

Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов помогает классифицировать выпот как невоспалительный, воспалительный или септический, направляя дальнейшие исследования, такие как окраска по Граму и посев, при подозрении на инфекцию.