Кристаллические и метаболические артропатии
Кристаллические и метаболические артропатии — это заболевания суставов, вызванные отложением плохо растворимых кристаллов внутри и вокруг суставов, где кристаллы вызывают воспаление и со временем структурные повреждения. Двумя основными нозологическими единицами являются подагра, обусловленная кристаллами моноурата натрия, и болезнь отложения пирофосфата кальция, обусловленная кристаллами дигидрата пирофосфата кальция; обе связывают метаболические нарушения с воспалительным артритом.
Definition
Кристаллические и метаболические артропатии — это артропатии, при которых отложение микроскопических кристаллов (наиболее важными являются моноурат натрия или дигидрат пирофосфата кальция) в тканях суставов провоцирует острое и хроническое воспалительное заболевание.
Scope
Эта область ориентирует читателя в семействе кристалл-индуцированных артритов в рамках ревматологии. Она группирует клинические нозологии (подагра, псевдоподагра и болезнь отложения пирофосфата кальция) с общими темами лечения острых кристаллических обострений и снижения и контроля основной метаболической нагрузки. Это справочный обзор, который показывает взаимосвязь идентификации кристаллов, метаболического контекста и воспаления, и указывает на подробные тематические статьи, а не служит клиническим руководством.
Sub-topics
Key concepts
- Кристаллы моноурата натрия
- Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция
- Гиперурикемия и перенасыщение уратами
- Кристалл-индуцированное воспаление
- Поляризационная микроскопия и идентификация кристаллов
- Острое обострение против хронической кристаллической артропатии
- Метаболические и возрастные факторы риска
Mechanisms
При этих расстройствах метаболические нарушения позволяют кристаллам образовываться и накапливаться в суставах и околосуставных тканях. При подагре стойкая гиперурикемия приводит к перенасыщению и осаждению кристаллов моноурата натрия; при болезни отложения пирофосфата кальция нарушенный метаболизм пирофосфата в хряще способствует образованию кристаллов дигидрата пирофосфата кальция. Отложенные кристаллы распознаются клетками врожденного иммунитета и активируют воспалительные пути, вызывая эпизодические, интенсивно воспалительные обострения, характерные для этих состояний; постоянное отложение может приводить к хроническому артриту и повреждению суставов. Окончательная классификация основывается на идентификации кристаллов, обычно с помощью поляризационной микроскопии синовиальной жидкости.
Clinical relevance
Кристаллические артропатии являются одними из наиболее распространенных причин воспалительного артрита и частой причиной острых суставных проявлений, поэтому их дифференциация от септического артрита и других воспалительных артритов является повторяющейся диагностической темой в ревматологии и общей медицине. Эта статья описывает, как концептуализируются и классифицируются кристаллические артропатии; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.
Epidemiology
Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом, распространенность которого увеличивается с возрастом, мужским полом, метаболическими сопутствующими заболеваниями и старением населения. Отложение пирофосфата кальция тесно связано с возрастом и является частой причиной артрита у пожилых людей. Оба состояния связаны с метаболическими и дегенеративными заболеваниями суставов, что связывает эту область с более широкими моделями хронических заболеваний.
History
Признание того, что суставные кристаллы вызывают артрит, сформировалось в двадцатом веке, когда поляризационная микроскопия позволила различать кристаллы моноурата натрия и пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, отделяя подагру от кальциево-кристаллической артропатии, которая впоследствии получила название псевдоподагры. Последующие десятилетия привели к постепенному прояснению метаболизма уратов, кристалл-индуцированного воспаления и метаболических ассоциаций этих заболеваний, а международные рекомендации позднее кодифицировали их диагностику и лечение.
Related topics
Seminal works
- dalbeth-2021
- rosenthal-ryan-2016
- zhang-2011-cppd-1
Frequently asked questions
- Каковы основные кристаллические артропатии?
- Двумя основными кристаллическими артропатиями являются подагра, вызванная кристаллами моноурата натрия, и болезнь отложения пирофосфата кальция (острые приступы которой часто называют псевдоподагрой), вызванная кристаллами дигидрата пирофосфата кальция.
- Почему их группируют с метаболическими артропатиями?
- Потому что кристаллы образуются в результате основного метаболического нарушения — избытка уратов при подагре и измененного метаболизма пирофосфата при болезни отложения пирофосфата кальция — таким образом, метаболическая аномалия лежит в основе воспалительного заболевания суставов.