Микроскопия мочи и идентификация кристаллов

Микроскопия мочи — это исследование мочевого осадка (материала, концентрированного из центрифугированного образца мочи) для идентификации и подсчета его форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и других частиц. Она дополняет химический анализ тест-полосками, позволяя непосредственно визуализировать структуры, указывающие на гломерулярные, тубулярные, инфекционные и кристаллурические процессы.

Definition

Микроскопия мочи — это микроскопическое исследование центрифугированного мочевого осадка для идентификации и подсчета клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и других частиц, включая распознавание видов кристаллов и дисморфных эритроцитов и цилиндров, которые указывают на гломерулярный источник кровотечения.

Scope

Эта тема охватывает микроскопическое исследование осадка и идентификацию кристаллов в моче. В ней описываются форменные элементы осадка, методы визуализации, используемые для их разрешения (световая и фазово-контрастная микроскопия), а также морфологические особенности, отличающие дисморфные эритроциты, типы цилиндров и виды кристаллов. Исследование рассматривается как лабораторный метод, а не как источник диагностических порогов для ухода за пациентами.

Core questions

• Какие форменные элементы появляются в мочевом осадке и что каждый из них может указывать на место его происхождения?
• Чем отличаются световая и фазово-контрастная микроскопия при разрешении частиц осадка?
• Как идентифицируются кристаллы в моче и какие из них имеют патологическое значение?

Key concepts

• Мочевой осадок и центрифугирование
• Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные)
• Дизморфные эритроциты и гломерулярная гематурия
• Морфология кристаллов и зависимость от pH
• Фазово-контрастная по сравнению со световой микроскопией
• Эпителиальные клетки и микроорганизмы

Mechanisms

Образец мочи центрифугируют для концентрации взвешенных частиц, а ресуспендированный осадок исследуют под микроскопом. Клетки, цилиндры, кристаллы и организмы идентифицируются по морфологии. Цилиндры образуются в почечных канальцах как белковые матрицы, которые захватывают любые присутствующие клетки или детрит, поэтому их тип локализует процесс: эритроцитарные цилиндры указывают на гломерулярное кровотечение, лейкоцитарные цилиндры — на воспаление. Дисморфные эритроциты, деформированные при прохождении через гломерулярный барьер, сигнализируют о гломерулярном, а не о нижнем отделе мочевыводящих путей, источнике гематурии. Кристаллы выпадают в осадок в зависимости от pH мочи, концентрации и нагрузки растворенных веществ и распознаются по характерным формам. Фазово-контрастная микроскопия усиливает контраст слабопреломляющих элементов, таких как дисморфные клетки и гиалиновые цилиндры, которые легко пропустить при световом освещении (fogazzi-2018; kouri-2000; fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

Clinical relevance

Находки в осадке помогают лаборатории отличить гломерулярное кровотечение от негломерулярного, распознать тубулярное повреждение и выявить кристаллурию и инфекцию мочевыводящих путей. В статье объясняется, как эти элементы идентифицируются и интерпретируются как доказательства; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Европейские рекомендации по анализу мочи стандартизируют подготовку, исследование и отчетность по осадку (kouri-2000). Сравнительные исследования показывают, что фазово-контрастная микроскопия улучшает распознавание низкоконтрастных элементов по сравнению со световым исследованием (fogazzi-2018), а специализированные атласы и тексты каталогизируют морфологию клеток, цилиндров и кристаллов (fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

History

Микроскопия мочевого осадка является частью медицинской практики с девятнадцатого века, но она превратилась в структурированную дисциплину благодаря систематическому описанию типов цилиндров, видов кристаллов и дисморфных эритроцитов, а также благодаря внедрению фазово-контрастной оптики для разрешения элементов с низкой собственной контрастностью. Усилия по стандартизации, такие как Европейские рекомендации по анализу мочи, определили, как должно проводиться и сообщаться исследование (kouri-2000; fogazzi-2018).

Debates

Световая или фазово-контрастная микроскопия для рутинного исследования осадка

Фазово-контрастная микроскопия улучшает обнаружение слабопреломляющих элементов, таких как дисморфные эритроциты и гиалиновые цилиндры, но световая микроскопия остается широко используемой; оптимальный вариант по умолчанию для рутинных лабораторий является методологическим вопросом.

Seminal works

• kouri-2000
• fogazzi-2018

Frequently asked questions

Почему мочу центрифугируют перед микроскопией?

Центрифугирование концентрирует форменные элементы в небольшой осадок, так что клетки, цилиндры, кристаллы и организмы, которые редко встречаются в цельном образце, становятся достаточно многочисленными, чтобы их можно было найти и идентифицировать под микроскопом.

На что указывают мочевые цилиндры?

Цилиндры — это цилиндрические структуры, которые образуются в почечных канальцах, поэтому их присутствие указывает на почечное происхождение; захваченный материал — эритроциты, лейкоциты или детрит — дополнительно указывает, является ли процесс кровотечением, воспалением или повреждением канальцев.