Доброкачественные, реактивные и воспалительные серозные выпоты

Доброкачественные, реактивные и воспалительные серозные выпоты — это незлокачественные жидкости, которые скапливаются в плевральной, перитонеальной и перикардиальной полостях в ответ на системный дисбаланс давления, инфекцию, воспаление или повреждение серозной оболочки. Их цитологическое значение заключается не столько в постановке какого-либо конкретного диагноза, сколько в сложности отличия часто выраженной атипии реактивных мезотелиальных клеток от истинной злокачественности — основного источника диагностических трудностей и риска ложноположительных результатов в цитологии выпотов.

Definition

Доброкачественные, реактивные и воспалительные серозные выпоты — это неопухолевые жидкости полостей, цитология которых показывает мезотелиальные клетки, макрофаги и воспалительные клетки в паттернах, которые необходимо отличать от злокачественности, часто с помощью морфологии, поддерживаемой вспомогательной иммуноцитохимией.

Scope

Статья охватывает цитоморфологию незлокачественных выпотов, спектр реактивных мезотелиальных изменений, клеточные паттерны острых и хронических воспалительных и инфекционных выпотов, а также вспомогательные тесты, используемые для подтверждения доброкачественной интерпретации или разрешения атипичных находок. Это справочник по диагностической интерпретации и не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как можно надежно отличить реактивную мезотелиальную пролиферацию от злокачественности в выпоте?
• Какие клеточные паттерны характеризуют транссудативные, воспалительные и инфекционные доброкачественные выпоты?
• Если результаты атипичны, но не явно злокачественны, как следует классифицировать и исследовать образец?

Key concepts

• Реактивная мезотелиальная пролиферация
• Транссудат против экссудата
• Макрофаги и гистиоциты в выпотах
• Выпоты, богатые лимфоцитами и нейтрофилами
• Атипия неопределенного значения
• Иммуноцитохимия, подтверждающая доброкачественный мезотелий
• Риск ложноположительных результатов в цитологии выпотов

Mechanisms

Доброкачественные выпоты возникают, когда нарушается баланс продукции и абсорбции жидкости через серозную мембрану. Транссудаты являются результатом системных гидростатических или онкотических изменений давления, как при сердечной недостаточности или циррозе, и обычно являются малоклеточными; экссудаты являются результатом местного воспаления, инфекции или повреждения серозной оболочки, что увеличивает проницаемость капилляров, приводя к более богатой и разнообразной клеточности. Мезотелиальная выстилка реагирует почти на любое раздражение пролиферацией, увеличением и приобретением ядерных признаков — выраженных ядрышек, многоядерности и кластеризации клеток, — которые могут очень точно имитировать аденокарциному. Воспалительные выпоты показывают характерные популяции: жидкость с преобладанием нейтрофилов при острых или септических процессах, жидкость, богатая лимфоцитами, при туберкулезных и некоторых хронических выпотах, и обильные макрофаги при длительных или геморрагических выпотах. Различение реактивного мезотелия от злокачественности основано на принципе, что доброкачественные мезотелиальные клетки образуют морфологический континуум и сохраняют мезотелиальный иммунофенотип, тогда как вторая, чужеродная клеточная популяция или эпителиальные маркеры, такие как клаудин-4, свидетельствуют в пользу метастатической карциномы.

Clinical relevance

Большинство выпотов, направляемых на цитологическое исследование, являются доброкачественными, и правильное распознавание реактивных и воспалительных паттернов позволяет избежать ложноположительных диагнозов, которые могут ошибочно классифицировать пациента как имеющего рак. Когда результаты неоднозначны, стандартизированные категории, такие как атипия неопределенного значения, сообщают о неопределенности и побуждают к проведению дополнительных исследований. Эта статья описывает диагностическое мышление и не является руководством по ведению отдельного пациента.

Epidemiology

Доброкачественные причины — сердечная недостаточность, цирроз, инфекции и воспаления — составляют значительную долю выпотов, встречающихся в цитологической практике. Доля доброкачественных по сравнению со злокачественными варьируется в зависимости от клинической ситуации, и частота неопределенных или атипичных интерпретаций является одной из причин разработки стандартизированных категорий отчетности с оценками риска злокачественности.

Evidence & guidelines

Международная система отчетности по цитопатологии серозных жидкостей определяет категорию «отрицательно на злокачественность» и категорию «атипия неопределенного значения», с рекомендациями о том, когда оправдано проведение дополнительных исследований для разрешения реактивных или злокачественных изменений. Критерии Лайта обеспечивают биохимическое разделение транссудатов от экссудатов, а иммуноцитохимические маркеры, такие как клаудин-4, помогают подтвердить, что атипичные клетки являются реактивным мезотелием, а не аденокарциномой.

History

Тенденция реактивных мезотелиальных клеток имитировать злокачественность была признана на ранних этапах развития цитологии выпотов и долгое время описывалась как одна из главных диагностических ловушек этой дисциплины. Доброкачественные и атипичные концы диагностического спектра были формализованы в 2020 году в рамках Международной системы отчетности по цитопатологии серозных жидкостей, которая ввела явные категории и оценки риска для незлокачественных и неопределенных выпотов.

Debates

Как следует классифицировать атипичные, но не злокачественные выпоты?

Граница между доброкачественной реактивной интерпретацией и «атипией неопределенного значения» зависит от суждения, и критерии для присвоения атипичной категории и запуска дополнительных исследований продолжают уточняться.

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

Почему реактивные мезотелиальные клетки являются проблемой в цитологии выпотов?

Реактивные мезотелиальные клетки могут увеличиваться в размерах, становиться многоядерными и образовывать скопления с выраженными ядрышками, очень напоминая аденокарциному; распознавание этого доброкачественного континуума и использование вспомогательных маркеров помогает избежать ложноположительного диагноза злокачественности.

Что означает результат «атипия неопределенного значения» для выпота?

Это стандартизированная категория отчетности, используемая, когда клетки демонстрируют некоторые атипичные признаки, но не являются явно злокачественными; она сигнализирует о диагностической неопределенности и часто побуждает к проведению дополнительных исследований или повторному взятию образца, а не к окончательному заключению.