Функция глотания и скрининг дисфагии

Функция глотания и скрининг дисфагии позволяют оценить, может ли человек безопасно и эффективно перемещать пищу и жидкость изо рта в желудок. Поскольку нарушение глотания (дисфагия) может вызвать аспирацию, обезвоживание и снижение потребления пищи, ее выявление является ранним и важным шагом в клинической оценке питания пациентов из группы риска, особенно после инсульта и у пожилых людей.

Definition

Скрининг дисфагии — это краткая, стандартизированная процедура, используемая для выявления пациентов, у которых может быть нарушено глотание и которые, следовательно, нуждаются в более полной диагностической оценке, в отличие от комплексной клинической или инструментальной оценки глотания.

Scope

Тема охватывает фазы нормального глотания, понятие дисфагии и роль прикроватного скрининга (например, тестов глотания воды) в выявлении пациентов, нуждающихся в формальной оценке глотания. В ней рассматривается, почему дисфагия важна для питания и риска аспирации. Это справочное описание концепций оценки, и оно не предоставляет информацию о терапии глотания, предписаниях по текстуре диеты или индивидуальном ведении.

Core questions

• Может ли пациент безопасно глотать без признаков аспирации?
• Какие пациенты должны быть обследованы и каким прикроватным методом?
• Как дисфагия угрожает пищевому статусу и здоровью дыхательных путей?
• Когда положительный результат скрининга оправдывает формальную инструментальную оценку?

Key concepts

• Оральная, глоточная и пищеводная фазы глотания
• Аспирация и безмолвная аспирация
• Прикроватный тест глотания воды
• Скрининг против диагностической оценки глотания
• Саркопеническая дисфагия
• Риск аспирационной пневмонии

Mechanisms

Глотание — это скоординированная последовательность, в которой оральная фаза подготавливает и продвигает пищевой комок, глоточная фаза запускает защиту дыхательных путей и транзит пищевого комка, а пищеводная фаза доставляет его в желудок. Дисфункция на любой фазе, вызванная ослабленной или нескоординированной мускулатурой, неврологическим повреждением или потерей мышечной массы, может привести к попаданию материала в дыхательные пути (аспирация), иногда без явного кашля (безмолвная аспирация). Инструменты скрининга, такие как тест глотания воды с учетом времени или объема, выявляют явные признаки нарушенного глотания, чтобы пациентов можно было идентифицировать до того, как произойдет аспирация или они не смогут поддерживать потребление пищи; саркопения глотательных мышц все чаще признается одним из факторов у пожилых людей.

Clinical relevance

Скрининг дисфагии помогает выявить пациентов с риском аспирации и недостаточного потребления пищи, чтобы можно было организовать дальнейшее обследование, и является признанным ранним шагом в протоколах лечения инсульта и гериатрической помощи. Эта статья описывает обоснование и концепции скрининга; она не указывает, какой инструмент использовать для конкретного пациента, и не предписывает модифицированные диеты, которые требуют профессиональной оценки глотания.

Epidemiology

Дисфагия часто встречается после острого инсульта, при этом оценки частоты в систематических обзорах значительно варьируются в зависимости от метода выявления и достигают большинства пациентов при использовании инструментального тестирования (Martino 2005). Она также распространена среди пожилых и институционализированных групп населения и является основной причиной аспирационной пневмонии (Marik 2003), что делает ее частым и значимым результатом при клинической оценке питания.

Evidence & guidelines

Данные систематических обзоров подтверждают высокую частоту постинсультной дисфагии и ее связь с пневмонией (Martino 2005); исследования прикроватных тестов, таких как тест глотания 3 унций воды, описывают их использование в скрининге (Suiter 2008); а многопрофильный документ по позиции посвящен оценке саркопенической дисфагии у пожилых людей (Fujishima 2019). Обзоры аспирационной пневмонии определяют клинические риски (Marik 2003).

History

Признание того, что глотание может быть объективно оценено, развивалось на протяжении двадцатого века с помощью инструментальных методов, таких как видеофлюороскопия, в то время как более простые прикроватные скрининги были разработаны для эффективной сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи, особенно в инсультных отделениях. Концепция саркопенической дисфагии появилась относительно недавно, когда потеря мышечной массы была связана с нарушением глотания у пожилых людей.

Debates

Насколько надежно прикроватные скрининги выявляют аспирацию?

Прикроватные тесты глотания воды и аналогичные скрининги улучшают раннее выявление, но могут пропустить безмолвную аспирацию, поэтому отрицательный результат скрининга не исключает дисфагию, и инструментальная оценка остается эталонным стандартом для окончательной оценки.

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

В чем разница между скринингом дисфагии и оценкой глотания?

Скрининг — это краткая проверка по принципу «прошел/не прошел» для выявления возможных проблем с глотанием, в то время как оценка глотания — это более полная клиническая или инструментальная оценка, которая подробно характеризует нарушение; положительный результат скрининга является основанием для последней.

Почему дисфагия важна при оценке питания?

Поскольку нарушенное глотание может снизить безопасное пероральное потребление пищи и вызвать аспирацию, обезвоживание и потерю веса, поэтому раннее выявление помогает объяснить и предотвратить осложнения, связанные с питанием.