Дисфагия и нарушения глотания

Дисфагия — это затруднение глотания, то есть безопасного и эффективного перемещения пищи, жидкости или слюны изо рта в желудок. Ротоглоточная фаза глотания зависит от тесно скоординированного действия мышц и защитного закрытия гортани, поэтому нарушения гортани и глотки могут нарушать глотание, а неэффективная защита может привести к попаданию материала в дыхательные пути (аспирация).

Definition

Дисфагия — это нарушенный или небезопасный транзит болюса во время глотания, классически разделяемый на ротоглоточную фазу (рот, глотка и защита гортани) и пищеводную фазу, с рисками, которые включают проникновение в дыхательные пути и аспирацию при неэффективной защите гортани.

Scope

Эта тема охватывает фазы глотания, вклад гортани в защиту дыхательных путей во время глотания, различие между ротоглоточной и пищеводной дисфагией, основные последствия нарушенного глотания, такие как аспирация и недоедание, а также наиболее затронутые группы населения. Это справочно-образовательный материал, который не предоставляет индивидуальных рекомендаций по оценке или лечению.

Core questions

• Как фазы глотания координируют транзит болюса с защитой дыхательных путей?
• Что отличает ротоглоточную дисфагию от пищеводной?
• Как дисфункция гортани способствует небезопасному глотанию и аспирации?
• Каковы основные последствия нарушений глотания для здоровья?

Key concepts

• Оральная, глоточная и пищеводная фазы
• Подъем гортани и защита дыхательных путей
• Аспирация и пенетрация
• Ротоглоточная против пищеводной дисфагии
• Пресбифагия (возрастное глотание)
• Аспирационная пневмония и недоедание
• Инструментальная оценка глотания

Mechanisms

Глотание проходит через оральную подготовительную фазу, глоточную фазу и пищеводную фазу. Во время глоточной фазы гортань поднимается, и ее вход закрывается — голосовые складки смыкаются, а надгортанник отклоняется, — так что болюс направляется в пищевод, а не в дыхательные пути, в то время как верхний пищеводный сфинктер открывается, чтобы пропустить его. Когда эта координация нарушается из-за неврологического заболевания, структурных изменений или слабости гортани, болюс может задерживаться, проникать в преддверие гортани или проходить ниже голосовых складок в трахею (аспирация). Поскольку закрытие гортани является центральным для безопасного глотания, состояния, нарушающие движение голосовых складок, могут как изменять голос, так и увеличивать риск аспирации (flint-cummings-2020; clave-2015).

Clinical relevance

Дисфагия является клинически важной и часто недооцениваемой проблемой, поскольку ее последствия — аспирация, пневмония, обезвоживание и недоедание — несут существенную заболеваемость, особенно у пожилых и неврологически ослабленных пациентов. Эта статья описывает физиологию, классификацию и последствия нарушений глотания в качестве справочной информации и не является заменой индивидуальной оценки или лечения.

Epidemiology

Нарушения глотания распространены и непропорционально часто затрагивают пожилых людей и людей с инсультом, нейродегенеративными заболеваниями или заболеваниями головы и шеи; они связаны с серьезными последствиями, включая аспирационную пневмонию и недоедание, и все чаще признаются серьезной и недостаточно решаемой проблемой общественного здравоохранения (clave-2015).

History

Понимание физиологии глотания было преобразовано благодаря визуализации: видеофлюороскопия сделала видимым движущееся глотание и позволила изучить фазы и время защиты гортани, а гибкая эндоскопическая оценка позже добавила прямой обзор глотки и гортани во время глотания. Эти инструменты утвердили оценку дисфагии как отдельную, инструментальную клиническую область, разделяемую отоларингологией, логопедией и гастроэнтерологией (flint-cummings-2020).

Seminal works

• clave-2015

Frequently asked questions

В чем разница между ротоглоточной и пищеводной дисфагией?

Ротоглоточная дисфагия включает трудности с началом глотания и безопасным перемещением болюса через рот и глотку мимо защищенной гортани, в то время как пищеводная дисфагия включает нарушенное прохождение через пищевод. Они, как правило, имеют разные причины и оцениваются по-разному.

Почему проблемы с глотанием могут привести к легочным инфекциям?

Если гортань не закрывается полностью во время глотания, пища, жидкость или слюна могут попасть в дыхательные пути ниже голосовых складок — аспирация, — что может привести к попаданию материала в легкие и способствовать развитию аспирационной пневмонии. Это общая справочная информация, а не индивидуальная рекомендация.