Оценка глотания и дисфагии

Оценка глотания и дисфагии — это исследование того, насколько безопасно и эффективно человек перемещает пищу, жидкость и слюну изо рта через глотку и пищевод, чтобы охарактеризовать любые трудности при глотании (дисфагию) и ее последствия, такие как пенетрация или аспирация в дыхательные пути. Логопеды-дефектологи сочетают клиническое обследование с инструментальными процедурами для описания физиологии глотания и безопасности перорального приема.

Definition

Оценка глотания — это клиническое и инструментальное исследование ротовой, глоточной и пищеводной фаз глотания для выявления и характеристики дисфагии, включая наличие и степень пенетрации или аспирации в дыхательные пути.

Scope

Эта тема охватывает компоненты оценки глотания: клиническое (прикроватное) обследование, инструментальные методы, такие как видеофлюороскопическое исследование глотания и фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания, а также стандартизированные шкалы результатов, используемые для оценки защиты дыхательных путей. В ней также излагаются фазы глотания, на которые направлена оценка. Это справочное описание методов оценки, а не протокол для оценки или лечения глотания у отдельного человека.

Core questions

• Какая фаза или фазы глотания нарушены, и как это нарушение угрожает безопасности или эффективности?
• Когда достаточно клинического обследования, а когда необходимо инструментальное исследование для визуализации глотания?
• Как надежно оценивается степень компрометации дыхательных путей разными наблюдателями и с течением времени?
• Что каждый инструментальный метод может показать такого, чего не могут другие?

Key concepts

• Ротовая, глоточная и пищеводная фазы глотания
• Клиническое (прикроватное) обследование глотания
• Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS)
• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES)
• Пенетрация и аспирация
• Шкала пенетрации-аспирации
• Безмолвная аспирация
• Безопасность и эффективность глотания

Mechanisms

Оценка начинается с клинического обследования анамнеза, структур и функций ротовой полости, а также пробных глотков, что позволяет выдвинуть гипотезы о безопасности глотания. Поскольку аспирация может быть безмолвной, а глоточная фаза не поддается непосредственному наблюдению у постели больного, часто требуется инструментальная оценка: видеофлюороскопическое исследование глотания радиографически отображает движущийся болюс, в то время как фиброоптическая эндоскопическая оценка непосредственно визуализирует глотку и гортань (Logemann, 1984). Результаты описываются с точки зрения потока болюса, остатка и защиты дыхательных путей, а глубина и клиренс материала, попадающего в дыхательные пути, оцениваются по Шкале пенетрации-аспирации (Penetration-Aspiration Scale) — порядковой мере, категории которой различают нормальную и аномальную защиту дыхательных путей (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Дисфагия может нарушать питание, гидратацию и безопасность дыхательных путей, поэтому точная оценка лежит в основе решений о том, как человек ест и пьет. Эта статья описывает методы, используемые для оценки и градации глотания, а также информацию, которую они дают; это справочная ориентация и не содержит диетических, диагностических или лечебных инструкций для какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Шкала пенетрации-аспирации обеспечивает стандартизированную порядковую градацию инвазии дыхательных путей во время инструментального исследования глотания, с доказательствами того, что ее категории различают нормальную и аномальную защиту дыхательных путей (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Фундаментальные описания оценки глотания излагают клиническое обследование и роль инструментальной визуализации в выявлении фазы и характера нарушения (Logemann, 1984).

History

Систематическое клиническое изучение нарушений глотания расширилось в конце двадцатого века, когда работа Логеманн (Logemann) установила основу для оценки и использования видеофлюороскопии для визуализации глоточной фазы (Logemann, 1984). Введение Шкалы пенетрации-аспирации в 1996 году дало этой области воспроизводимый способ оценки инвазии дыхательных путей, способствуя более последовательному описанию среди клиницистов и в исследованиях (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Когда следует проводить инструментальную оценку, а не полагаться на клиническое обследование?

Клиническое обследование не может надежно выявить безмолвную аспирацию или непосредственно наблюдать физиологию глотки, поэтому инструментальное исследование часто рекомендуется, когда безопасность дыхательных путей находится под вопросом; соответствующий порог для перехода от клинической к инструментальной оценке является предметом дискуссий.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

В чем разница между клинической и инструментальной оценкой глотания?

Клиническое (прикроватное) обследование оценивает анамнез, функцию ротовой полости и пробные глотки путем наблюдения, тогда как инструментальное исследование (такое как видеофлюороскопия или эндоскопия) непосредственно визуализирует глотание, что необходимо для выявления безмолвной аспирации и проблем глоточной фазы.

Что измеряет Шкала пенетрации-аспирации?

Это порядковая шкала, которая оценивает, насколько глубоко материал попадает в дыхательные пути во время глотания и очищается ли он, предоставляя стандартизированный способ описания степени компрометации дыхательных путей, наблюдаемой при инструментальной оценке.