Функциональная и клиническая оценка питания

Функциональная и клиническая оценка питания — это компонент оценки питания, проводимый у постели больного и основанный на обследовании: он собирает информацию о способности пациента есть, жевать, глотать, переваривать и усваивать пищу, а также физические признаки дефицита и изменения аппетита, чтобы создать клиническую картину, дополняющую диетические, антропометрические и биохимические данные. Он позволяет выяснить не только то, что ест человек, но и позволяют ли механика тела и клиническое состояние адекватное потребление.

Definition

Функциональная и клиническая оценка питания — это систематическая клиническая оценка функциональных способностей (глотание, жевание, пищеварение, аппетит) и физических признаков, имеющих отношение к пищевому статусу, используемая наряду с диетической, антропометрической и биохимической оценкой для выявления риска недостаточности питания и собственно недостаточности питания.

Scope

Эта область объединяет клинические и функциональные аспекты оценки питания, которые получают путем сбора анамнеза и физического обследования, а не лабораторных измерений: скрининг глотания и дисфагии, состояние зубов и полости рта, желудочно-кишечные симптомы и переносимость пищи, целенаправленное физическое обследование для выявления признаков дефицита питания, а также оценка аппетита, насыщения и пищевого поведения. Она рассматривает их как справочные темы в рамках оценки питания и не является протоколом для диагностики или лечения.

Sub-topics

• Аппетит, насыщение и пищевое поведение в оценке
• Состояние зубов и здоровье полости рта: влияние на потребление питательных веществ
• Желудочно-кишечные симптомы и переносимость пищи
• Признаки дефицита питательных веществ при физикальном обследовании
• Функция глотания и скрининг дисфагии

Core questions

• Может ли пациент безопасно и адекватно принимать, жевать и глотать пищу?
• Какие физические признаки и симптомы указывают на специфический или общий дефицит питательных веществ?
• Как желудочно-кишечные симптомы, состояние полости рта и аппетит влияют на фактическое потребление?
• Как клинические и функциональные данные сочетаются с диетическими, антропометрическими и биохимическими данными для характеристики пищевого статуса?

Key concepts

• Целенаправленное физическое обследование, ориентированное на питание
• Концепция ABCD (антропометрическая, биохимическая, клиническая, диетическая) оценки питания
• Диагностические критерии недостаточности питания (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
• Функциональные барьеры для потребления (дисфагия, плохое состояние зубов, непереносимость ЖКТ)
• Оценка аппетита и пищевого поведения
• Субъективная глобальная оценка как клинико-функциональный комплекс

Mechanisms

Клиническая и функциональная оценка работает путем отслеживания пути от пищи к питанию и поиска точек, где этот путь может нарушиться. Нарушение глотания или плохое состояние зубов ограничивают безопасное потребление; желудочно-кишечные симптомы ограничивают пищеварение, всасывание и переносимость; сниженный аппетит ограничивает желание есть; а совокупный дефицит в конечном итоге приводит к физическим признакам, обнаруживаемым при обследовании, таким как истощение мышц и жировой ткани или изменения слизистых оболочек и кожи. Консенсусные рамки (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) интегрируют эти клинические наблюдения с фенотипическими и этиологическими критериями, так что данные, полученные у постели больного, способствуют структурированному суждению о пищевом статусе.

Clinical relevance

Функциональные и клинические данные объясняют, почему потребление может быть неадекватным даже при наличии пищи, и они являются частью того, как клиницисты распознают риск недостаточности питания и собственно недостаточность питания. Темы в этой области описывают концепции оценки и доказательства, лежащие в основе стандартизированных критериев; они характеризуют, как оценивается пищевой статус, и не являются заменой индивидуализированной диагностики, планирования ухода или лечения.

Epidemiology

Недостаточность питания, выявленная с помощью комбинированной клинической и функциональной оценки, часто встречается у госпитализированных и пожилых пациентов, и консенсусные критерии, такие как GLIM, были разработаны именно для стандартизации ее распознавания в различных условиях. Функциональные барьеры, включая дисфагию, беззубость и анорексию старения, группируются в гериатрических и хронически больных популяциях, где они существенно способствуют бремени связанного с заболеванием недоедания.

Evidence & guidelines

Основные рамки включают консенсусные критерии GLIM для диагностики недостаточности питания (Cederholm 2019), консенсусные характеристики недостаточности питания у взрослых Академии питания и диетологии/ASPEN (White 2012), терминологию и определения ESPEN в клиническом питании (Cederholm 2017) и руководство ESPEN по гериатрическому клиническому питанию и гидратации (Volkert 2019), все из которых включают клинические и функциональные данные в структурированную оценку.

History

Клиническая оценка питания развилась от распознавания голода и состояний дефицита у постели больного до структурированных инструментов в конце двадцатого века, примером чего является Субъективная глобальная оценка, и позднее была консолидирована консенсусными критериями профессиональных обществ (ASPEN/AND, ESPEN) и глобальной инициативой GLIM, которая стремилась к созданию общего языка для диагностики недостаточности питания, явно включающего клинические и функциональные данные.

Seminal works

• cederholm-2019
• white-2012
• cederholm-2017
• volkert-2019

Frequently asked questions

Чем функциональная и клиническая оценка отличается от антропометрической или биохимической оценки?

Она основывается на клиническом анамнезе и физическом обследовании функций и признаков (глотание, состояние зубов, желудочно-кишечные симптомы, признаки дефицита, аппетит), а не на измерениях тела или лабораторных анализах, и используется вместе с этими другими областями для формирования полной картины пищевого статуса.

Зачем включать функциональные возможности в оценку питания?

Поскольку адекватное наличие пищи не гарантирует адекватного питания; нарушение жевания, глотания, пищеварения или аппетита может препятствовать приему или усвоению пищи, поэтому функциональные данные помогают объяснить и предсказать риск недостаточности питания.