Оценка риска аспирации и протоколы безопасности

Аспирация происходит, когда пища, жидкость или выделения попадают ниже уровня голосовых связок в дыхательные пути. Выявление лиц, находящихся в группе риска, до небезопасного перорального приема является центральной целью лечения дисфагии. Оценка варьируется от прикроватного скрининга глотания до инструментальных исследований, таких как видеофлюороскопия и фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания, часто описываемых с использованием стандартизированных шкал оценки.

Definition

Оценка риска аспирации — это процесс определения вероятности попадания материала в дыхательные пути во время или вокруг глотания с использованием скрининговых инструментов, клинического (прикроватного) обследования глотания и инструментальных методов (видеофлюороскопия, фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), обычно характеризуемый с помощью стандартизированных шкал пенетрации-аспирации.

Scope

Эта статья охватывает оценку риска аспирации и логику безопасности, лежащую в основе протоколов скрининга дисфагии. Она различает скрининг и диагностическую инструментальную оценку, вводит понятия пенетрации и аспирации, а также шкалы, используемые для их оценки, и объясняет, почему «немая» аспирация усложняет прикроватную оценку. Это справочный обзор концепций оценки; это не протокол для оценки или разрешения перорального приема пищи для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Что отличает пенетрацию дыхательных путей от аспирации?
• Чем скрининг глотания отличается от инструментальной оценки?
• Почему «немая» аспирация ограничивает прикроватную оценку?
• Как видеофлюороскопия и FEES используются для оценки безопасности глотания?
• Почему рекомендации предписывают скрининг на дисфагию перед пероральным приемом после инсульта?

Key concepts

• Пенетрация против аспирации
• «Немая» аспирация
• Скрининг дисфагии
• Клиническое (прикроватное) обследование глотания
• Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS)
• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES)
• Шкала пенетрации-аспирации
• Риск аспирационной пневмонии

Mechanisms

Материал может попасть в преддверие гортани (пенетрация) и может пройти ниже голосовых связок (аспирация) до, во время или после глотания, в зависимости от того, какой защитный механизм выходит из строя — например, замедленное срабатывание глоточного рефлекса, неполное смыкание гортани или переполнение дыхательных путей остатками пищи после глотания. Когда аспирация не вызывает явного кашля или дистресса, ее называют «немой», и она может быть не обнаружена у постели больного, что является ключевой причиной использования инструментальной оценки. Видеофлюороскопия визуализирует глотание рентгенологически, а фиброоптическая эндоскопическая оценка непосредственно осматривает глотку и гортань; Шкала пенетрации-аспирации предоставляет стандартизированный способ оценки глубины и реакции на инвазию дыхательных путей, наблюдаемую при этих исследованиях (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

Аспирация связана с аспирационной пневмонией, особенно у пожилых людей и взрослых с неврологическими нарушениями, и выявление риска помогает принимать решения о том, как управлять приемом пищи; по этой причине рекомендации по острому инсульту рекомендуют скрининг на дисфагию перед пероральным приемом. Эта статья описывает концепции оценки и обоснование протоколов скрининга; она не предписывает, как оценивать или лечить какого-либо конкретного человека, что является ролью квалифицированных клиницистов (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Аспирация и аспирационная пневмония являются частыми осложнениями дисфагии, особенно после инсульта и у ослабленных пожилых людей, при этом частота выявления аспирации выше при инструментальной оценке, чем при прикроватном скрининге из-за «немой» аспирации. Систематический анализ после инсульта сообщает о значительном бремени дисфагии и связанных с ней легочных осложнений (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

Инструментальная оценка безопасности глотания получила развитие в конце двадцатого века: фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания была введена в качестве клинической процедуры в 1988 году, дополняя видеофлюороскопическое исследование глотания, а Шкала пенетрации-аспирации (1996) предоставила клиницистам стандартизированную оценку инвазии дыхательных путей. Признание «немой» аспирации и легочных последствий дисфагии привело к включению скрининга глотания в протоколы лечения острого инсульта (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

В чем разница между пенетрацией и аспирацией?

Пенетрация — это попадание материала в преддверие гортани до, но не ниже голосовых связок, тогда как аспирация — это прохождение материала ниже уровня голосовых связок в дыхательные пути. Стандартизированные шкалы, такие как Шкала пенетрации-аспирации, оценивают это при инструментальных исследованиях.

Что такое «немая» аспирация?

«Немая» аспирация — это аспирация, которая происходит без явного кашля или признаков дистресса. Поскольку ее можно пропустить у постели больного, для ее выявления используются инструментальные методы, такие как видеофлюороскопия или фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания.