Нарушения глотания и лечение дисфагии
Дисфагия — это затруднение безопасного и эффективного перемещения пищи, жидкости или слюны изо рта в желудок. В области логопедии нарушения глотания и лечение дисфагии охватывают нормальную физиологию глотания, способы ее нарушения на протяжении всей жизни, а также подходы к оценке и реабилитации, которые защищают дыхательные пути и поддерживают адекватное питание и гидратацию.
Definition
Нарушения глотания (расстройства глотания, дисфагия) — это нарушения на любой фазе глотания, которые ставят под угрозу безопасность или эффективность транспортировки пищевого комка из ротовой полости в желудок, часто с риском проникновения в дыхательные пути, аспирации, недоедания или обезвоживания.
Scope
Эта область знакомит читателя с глотанием как скоординированным сенсомоторным актом и с клинической территорией его расстройств. Она объединяет нормальную физиологию глотания, педиатрическую и взрослую дисфагию, стратегии вмешательства и модификации диеты, а также оценку риска аспирации. Это обзорная информация о том, как функция глотания понимается, оценивается и управляется логопедами, работающими в междисциплинарных командах; это не замена индивидуальной клинической оценки.
Sub-topics
Core questions
- Как происходит нормальное глотание на протяжении его ротовой, глоточной и пищеводной фаз?
- Какие состояния нарушают глотание у детей по сравнению со взрослыми?
- Как оценивается безопасность и эффективность глотания клинически и инструментально?
- Какие реабилитационные и компенсаторные стратегии используются для лечения дисфагии?
- Как выявляется и снижается риск аспирации?
Key concepts
- Фазы глотания (ротовая подготовительная, ротовая, глоточная, пищеводная)
- Защита дыхательных путей и аспирация
- Ротоглоточная против пищеводной дисфагии
- Пенетрация и аспирация
- Продукты с измененной текстурой и загущенные жидкости
- Компенсаторные против реабилитационных стратегий
- Мультидисциплинарное лечение дисфагии
Mechanisms
Глотание организовано в перекрывающиеся фазы. В ротовой подготовительной и ротовой фазах пищевой комок манипулируется, пережевывается и продвигается кзади языком; глоточная фаза представляет собой быструю, в значительной степени рефлекторную последовательность, при которой защищаются дыхательные пути, поднимается гортань и открывается верхний пищеводный сфинктер; пищеводная фаза переносит пищевой комок перистальтикой в желудок (Matsuo & Palmer, 2008). Дисфагия возникает, когда нарушается нервный контроль, чувствительность или мышцы любой фазы, так что пищевой комок неправильно обрабатывается, накапливаются остатки или материал попадает в дыхательные пути до, во время или после глотания.
Clinical relevance
Дисфагия часто встречается после инсульта, а также при нейродегенеративных и developmental состояниях, и она связана с аспирационной пневмонией, недоеданием, обезвоживанием и снижением качества жизни (Martino, 2005; Takizawa, 2016). Эта область описывает, как характеризуется функция глотания и как концептуализируется управление; конкретные решения по оценке и лечению принимаются квалифицированным клиницистом, оценивающим конкретного человека.
Epidemiology
Оценочная распространенность дисфагии широко варьируется в зависимости от популяции и метода оценки. Систематические обзоры сообщают о ротоглоточной дисфагии у значительной части пациентов после инсульта и при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, причем показатели возрастают при использовании инструментальных, а не скрининговых методов (Martino, 2005; Takizawa, 2016).
History
Современное лечение дисфагии выросло из рентгенографических исследований глотания в середине XX века и было консолидировано как клиническая дисциплина в рамках логопедии благодаря работе Джери Логеманн по оценке и лечению. Инструментальная оценка расширилась с появлением видеофлюороскопического исследования глотания, а с конца 1980-х годов — фиброоптической эндоскопической оценки глотания, в то время как стандартизированная терминология для модифицированных диет появилась позже благодаря международным инициативам (Logemann, 1998; Cichero, 2017).
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- Что такое дисфагия?
- Дисфагия — это затруднение глотания — проблемы с безопасным и эффективным перемещением пищи, жидкости или слюны изо рта в желудок. Она может затрагивать ротовую, глоточную или пищеводную фазу глотания.
- Почему дисфагия клинически важна?
- Нарушение глотания может привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация) и может вызвать пневмонию, недоедание и обезвоживание, поэтому функция глотания оценивается и управляется в рамках команды по уходу.