Хирургические раны и профилактика инфекций

Хирургическая рана — это разрез и реконструированные ткани, созданные во время операции, а инфекция области хирургического вмешательства является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией, осложняющей хирургические операции. Эта тема посвящена классификации хирургических ран, их заживлению и периоперационным мерам, которые снижают риск инфекции в области операции.

Definition

Профилактика хирургических ран и инфекций касается хирургической раны, созданной во время операции, и периоперационных практик, направленных на снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства — инфекций, возникающих в области разреза или рядом с ним в течение определенного периода после операции.

Scope

Эта тема охватывает классификацию хирургических ран, концепцию и категории инфекций области хирургического вмешательства, а также основанные на доказательствах комплексы периоперационных мер, рекомендованных для их предотвращения, как это изложено в основных национальных и международных руководствах. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит рекомендаций по дозировке антибиотиков или индивидуальной профилактике или лечению.

Core questions

• Как классифицируются хирургические раны по степени загрязнения и почему это важно?
• Что определяет инфекцию области хирургического вмешательства и ее категории?
• Какие периоперационные меры снижают риск инфекции области хирургического вмешательства?
• Как основные руководства сходятся в отношении комплексов профилактических мер?

Key concepts

• Классификация хирургических ран (чистые, условно-чистые, загрязненные, грязные)
• Инфекция области хирургического вмешательства
• Поверхностная, глубокая и органная/полостная инфекция
• Периоперационная антимикробная профилактика
• Антисептика кожи
• Асептическая техника
• Комплексы профилактических мер

Mechanisms

Хирургические раны традиционно классифицируются по степени микробного загрязнения — чистые, условно-чистые, загрязненные и грязные, — что коррелирует с риском инфекции. Инфекция области хирургического вмешательства возникает, когда микробное загрязнение раны преодолевает защитные силы организма в периоперационном окне, и она классифицируется как поверхностная, глубокая или органная/полостная в зависимости от вовлеченных тканей. Профилактика работает за счет снижения микробной нагрузки и поддержания резистентности организма: антисептика кожи, своевременная антимикробная профилактика, стерильная техника и поддержание нормотермии и перфузии тканей. Основные руководства синтезируют доказательства этих мер в рекомендации и комплексы (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

Инфекция области хирургического вмешательства продлевает период восстановления, увеличивает частоту повторных операций и повторных госпитализаций, а также увеличивает бремя внутрибольничных инфекций, поэтому профилактика является основным направлением улучшения качества хирургической помощи. Эта статья описывает классификацию ран и основанные на руководствах принципы профилактики для справки и образования; она не указывает выбор антибиотика, дозу или время введения для отдельных пациентов, которые определяются клиническими протоколами и лечащей командой.

Epidemiology

Инфекция области хирургического вмешательства является одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций у хирургических пациентов и главной целью программ по профилактике инфекций во всем мире, поэтому были выпущены скоординированные национальные и глобальные руководства для стандартизации профилактики (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

Профилактика регулируется широко цитируемыми руководствами: руководствами CDC 1999 и 2017 годов по профилактике инфекций области хирургического вмешательства (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) и глобальными руководствами Всемирной организации здравоохранения, обобщенными Липером и Эдмистоном (Leaper & Edmiston, 2017). Эти документы оценивают доказательства для таких мер, как время антимикробной профилактики, подготовка кожи, контроль уровня глюкозы и нормотермия.

History

Контроль раневой инфекции был преобразован благодаря антисептической технике Джозефа Листера в 1860-х годах и последующему развитию асептики. Традиционная классификация загрязнения ран была формализована в середине двадцатого века, а современная эра стандартизированной, основанной на доказательствах профилактики началась с руководства CDC 1999 года (Mangram et al., 1999), обновленного в 2017 году наряду с глобальными руководствами ВОЗ (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

Как классифицируются хирургические раны?

По степени загрязнения — чистые, условно-чистые, загрязненные и грязные — классификация, которая коррелирует с риском инфекции области хирургического вмешательства и помогает в выборе профилактических мер.

Что такое инфекция области хирургического вмешательства?

Это инфекция, возникающая в области хирургического разреза или рядом с ним в течение определенного периода после операции, классифицируемая как поверхностная, глубокая или органная/полостная в зависимости от вовлеченных тканей.