Техники разреза и ушивания

Техники разреза и ушивания — это методы, с помощью которых хирурги рассекают ткани для получения доступа к операционному полю, а затем сближают их для заживления раны. Выбор разреза, шовного материала и техники наложения швов, а также способ восстановления слоев — все это влияет на прочность раны, заживление, рубцевание и риск таких осложнений, как расхождение краев раны и послеоперационная грыжа.

Definition

Техники разреза и ушивания — это запланированное рассечение тканей для обнажения операционного поля и последующее их сближение с использованием шовных материалов или других устройств, выбранных для оптимизации заживления и минимизации осложнений раны.

Scope

Эта тема охватывает обоснование хирургических разрезов, принципы послойного ушивания ран и основные шовные техники — непрерывный шов против прерывистого, рассасывающийся против нерассасывающегося — с доказательствами, сравнивающими их, особенно для закрытия срединной лапаротомной раны. Это справочно-образовательный материал, который не предписывает конкретные протоколы наложения швов для отдельных пациентов.

Core questions

• Как выбирается разрез для доступа, экспозиции и заживления?
• Что определяет, будет ли рана закрываться послойно и с использованием каких материалов?
• Дает ли непрерывный или прерывистый шов лучшие результаты при закрытии брюшной полости?
• Как выбор техники ушивания влияет на расхождение краев раны и послеоперационную грыжу?

Key concepts

• Планирование хирургического разреза
• Послойное ушивание раны
• Непрерывные против прерывистых швов
• Рассасывающийся против нерассасывающегося шовного материала
• Расхождение краев раны
• Послеоперационная грыжа
• Соотношение длины нити к длине раны

Mechanisms

Разрез разделяет кожу и более глубокие слои для обнажения операционного поля; его местоположение и ориентация выбираются для обеспечения доступа и заживления вдоль линий натяжения тканей. Ушивание сближает разделенные слои, чтобы заживление могло восстановить целостность и прочность. Фасция является основным несущим слоем брюшной стенки, и техника, используемая для ее закрытия, влияет на раннее расхождение краев раны и последующую послеоперационную грыжу. Рандомизированные исследования и метаанализы, сравнивающие закрытие срединных лапаротомных разрезов, изучали, влияют ли непрерывный шов, прерывистый шов, рассасывающийся или нерассасывающийся материал, а также соотношение длины нити к длине раны на эти исходы (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

Техника ушивания является одним из наиболее изученных модифицируемых факторов, влияющих на осложнения раны после лапаротомии, и сравнительные данные помогают хирургам и командам описывать и оценивать свою практику. Эта статья обобщает эти данные для справки и образования; она не определяет шов, технику или материал для какой-либо конкретной операции, что остается решением оперирующего хирурга.

Epidemiology

Расхождение краев раны и послеоперационная грыжа являются признанными осложнениями закрытия брюшной полости, и такие исследования, как INSECT и метаанализ INLINE, были разработаны отчасти потому, что эти исходы достаточно распространены, чтобы измеримо различаться между техниками ушивания (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

Сравнительная литература включает рандомизированные исследования техники и материала шва (например, McNeill & Sugerman, 1986; исследование INSECT, Seiler et al., 2009) и систематический обзор с метаанализом закрытия срединной лапаротомии (обзор INLINE, Diener et al., 2010), которые в совокупности отдают предпочтение непрерывному медленно рассасывающемуся шву с адекватным соотношением длины нити к длине раны для плановых срединных разрезов.

History

Ушивание ран имеет древнюю историю, но основанное на доказательствах сравнение техник ушивания является относительно недавним. В конце двадцатого века хирурги обсуждали рассасывающийся против нерассасывающегося материала и непрерывный против прерывистого шва в основном на основе традиций и небольших серий случаев (McNeill & Sugerman, 1986). Многоцентровые рандомизированные исследования, такие как INSECT (Seiler et al., 2009) и систематический обзор INLINE (Diener et al., 2010), предоставили более качественные доказательства для закрытия срединной брюшной полости.

Debates

Непрерывное против прерывистого закрытия срединной лапаротомии

Исследования и метаанализ сравнивали, какой метод — один непрерывный шов или несколько прерывистых швов — лучше противостоит расхождению краев раны и послеоперационной грыже, оставаясь при этом эффективным в наложении; доказательства, как правило, поддерживают непрерывную медленно рассасывающуюся технику для плановых срединных разрезов.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

В чем разница между непрерывным и прерывистым швом?

Непрерывный шов использует одну непрерывную нить по всей длине раны, тогда как при прерывистом шве накладываются и завязываются отдельные стежки; они различаются по скорости, по распределению натяжения и сравнивались в исследованиях закрытия брюшной полости.

Почему закрытие фасции имеет значение для грыж?

Фасция несет большую часть нагрузки брюшной стенки, поэтому несостоятельное или растянутое закрытие может привести к расхождению краев раны на ранних сроках или к послеоперационной грыже позже, поэтому техника закрытия изучается с учетом этих исходов.