Уход за хирургическими ранами и их заживление

Уход за хирургическими ранами и их заживление охватывает биологию восстановления хирургических разрезов и сестринский уход, поддерживающий этот процесс. Он связывает перекрывающиеся фазы заживления ран — гемостаз, воспаление, пролиферацию и ремоделирование — с практическим уходом за разрезом, распознаванием нарушений заживления или инфекции, а также мерами по защите раны.

Definition

Заживление раны — это биологический процесс, посредством которого восстанавливается поврежденная ткань; в хирургическом контексте это относится к восстановлению операционного разреза и сестринскому уходу, который поддерживает неосложненное заживление.

Scope

Эта тема охватывает физиологию заживления ран, оценку и уход за хирургическими ранами, факторы, задерживающие заживление (такие как инфекция, плохая перфузия и нарушение питания), а также профилактику и распознавание инфекции области хирургического вмешательства. Она представлена для справки и обучения; она не содержит протоколов выбора перевязочных материалов, дозировок или индивидуальных инструкций по ведению ран.

Key concepts

• Фазы заживления ран (гемостаз, воспаление, пролиферация, ремоделирование)
• Заживление первичным, вторичным и третичным натяжением
• Оценка хирургической раны
• Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)
• Факторы, ухудшающие заживление (перфузия, питание, гликемический контроль, курение)
• Асептическая техника перевязки
• Расхождение краев раны (wound dehiscence)
• Воспаление и восстановление тканей

Mechanisms

Заживление раны проходит через перекрывающиеся фазы: гемостаз останавливает кровотечение посредством свертывания; воспаление очищает от детрита и микробов; пролиферация восстанавливает ткань за счет новых кровеносных сосудов, фибробластов и отложения коллагена с реэпителизацией; и ремоделирование созревает и укрепляет рубец в течение недель или месяцев. Хирургические раны, закрытые край в край, заживают первичным натяжением, в то время как открытые или загрязненные раны заживают вторичным или третичным натяжением. Процесс зависит от адекватной перфузии и оксигенации тканей, сбалансированного воспаления и сигнализации активных форм кислорода, а также метаболического субстрата для синтеза тканей; инфекция, плохая перфузия, неконтролируемая гипергликемия, недоедание и курение нарушают эти этапы и задерживают заживление. Инфекция области хирургического вмешательства нарушает воспалительную и пролиферативную фазы и может привести к расхождению краев раны (dehiscence).

Clinical relevance

Инфекция области хирургического вмешательства и нарушение заживления ран являются одними из наиболее распространенных и дорогостоящих хирургических осложнений, и распознавание условий, которые способствуют или препятствуют заживлению, является центральным для периоперационного сестринского ухода. Понимание биологии проясняет, почему перфузия, питание, гликемический контроль и асептическая техника подчеркиваются в уходе за ранами. Эта статья является справочным обзором принципов заживления и ухода и не является основой для ведения раны любого отдельного пациента или выбора перевязочных материалов или лекарств.

Epidemiology

Инфекции области хирургического вмешательства являются одними из наиболее частых внутрибольничных инфекций у хирургических пациентов и основной целью руководств по профилактике, которые охватывают меры, применяемые в течение всего периоперационного периода.

History

Понимание восстановления ран развивалось от описательных хирургических наблюдений до клеточной и молекулярной модели на протяжении двадцатого и двадцать первого веков, при этом поэтапные фазы заживления и роли факторов роста, воспаления и активных форм кислорода постепенно характеризовались. Параллельно, основанные на доказательствах руководства таких организаций, как ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США, консолидировали меры по предотвращению инфекции области хирургического вмешательства.

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

Каковы фазы заживления раны?

Заживление проходит через перекрывающиеся фазы: гемостаз (свертывание крови для остановки кровотечения), воспаление (удаление детрита и микробов), пролиферация (образование новой ткани, кровеносных сосудов и коллагена с реэпителизацией) и ремоделирование (созревание и укрепление рубца).

Какие факторы могут замедлить заживление хирургической раны?

Заживление может быть замедлено инфекцией области хирургического вмешательства, плохой перфузией или оксигенацией тканей, неконтролируемым высоким уровнем сахара в крови, недостаточным питанием и курением, среди прочих факторов; они нарушают одну или несколько фаз процесса восстановления.