Инфекции области хирургического вмешательства и осложнения со стороны грудины

Инфекции области хирургического вмешательства — это инфекции тканей, затронутых операцией, возникающие в определенный период после хирургического вмешательства. В кардиохирургии наиболее серьезной формой является глубокая инфекция раны грудины, которая может распространяться в средостение (медиастинит) после срединной стернотомии и является опасным осложнением со значительной сопутствующей заболеваемостью.

Definition

Инфекция области хирургического вмешательства — это инфекция, возникающая в области хирургического разреза или рядом с ним в послеоперационном периоде; в кардиохирургии осложнения раны грудины варьируются от поверхностной инфекции разреза до глубокой инфекции раны грудины с медиастинитом.

Scope

Эта тема охватывает инфекции области хирургического вмешательства после кардиоторакальной хирургии, с особым вниманием к осложнениям раны грудины и медиастиниту после срединной стернотомии: как эти инфекции определяются и классифицируются, признанные факторы риска и структура доказательств профилактики. Это справочный материал по клинической сущности, описывающий характеристики состояния, а не направляющий лечение.

Core questions

• Как определяются и классифицируются инфекции области хирургического вмешательства?
• Что отличает поверхностную инфекцию грудины от глубокой инфекции раны грудины и медиастинита?
• Какие факторы увеличивают риск осложнений раны грудины?
• Как структурирована профилактика инфекции области хирургического вмешательства в руководствах?

Key concepts

• Поверхностная, глубокая и органная/полостная инфекция области хирургического вмешательства
• Глубокая инфекция раны грудины
• Медиастинит после срединной стернотомии
• Периоперационный гликемический контроль
• Антимикробная профилактика и подготовка кожи
• Факторы риска (диабет, ожирение, двустороннее выделение внутренней грудной артерии)

Mechanisms

Инфекция области хирургического вмешательства развивается, когда микроорганизмы — часто из собственной кожной флоры пациента — загрязняют рану и преодолевают защитные силы организма, при этом риск определяется хирургическим повреждением, перфузией тканей и факторами хозяина, такими как гипергликемия и ожирение. После срединной стернотомии инфекция может распространяться из кожи в грудину и подлежащее средостение, вызывая глубокую инфекцию раны грудины и медиастинит; этому способствуют нарушение заживления грудины и снижение кровоснабжения. Стратегии профилактики направлены на эти пути: антимикробная профилактика, антисептика кожи, нормотермия и оксигенация тканей, а также периоперационный гликемический контроль, который был связан с более низкими показателями глубокой инфекции раны грудины у пациентов с диабетом.

Clinical relevance

Классификация инфекций области хирургического вмешательства и грудины, а также их факторов риска помогает объяснить, почему подчеркиваются конкретные периоперационные профилактические меры и как сообщаются результаты в кардиохирургии. Эта запись описывает сущность и доказательства профилактики на концептуальном уровне; она не предписывает выбор антибиотиков, целевые показатели гликемии или лечение ран для отдельного пациента, что является решениями ответственной клинической команды.

Epidemiology

Инфекция области хирургического вмешательства является одной из наиболее частых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а глубокая инфекция раны грудины, хотя и относительно редко встречается после кардиохирургии, сопряжена с высокой сопутствующей заболеваемостью и смертностью. Признанные факторы риска включают диабет, ожирение и двустороннее выделение внутренней грудной артерии, а профилактика регулируется национальными рекомендациями.

History

Стандартизированные определения инфекции области хирургического вмешательства, включая категории поверхностных, глубоких и органных/полостных инфекций, были установлены для поддержки наблюдения и профилактики. В кардиохирургии работы 1990-х годов связали периоперационный гликемический контроль со снижением глубокой инфекции раны грудины, а руководство CDC 2017 года объединило научно обоснованные рекомендации по профилактике.

Debates

Выделение внутренней грудной артерии и риск раны грудины

Двустороннее шунтирование внутренней грудной артерии предлагает потенциальные долгосрочные преимущества трансплантата, но было связано с большим риском деваскуляризации грудины и глубокой инфекции раны, особенно у пациентов с более высоким риском, что делает компромисс повторяющимся хирургическим соображением.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

Что такое глубокая инфекция раны грудины?

Это инфекция, которая распространяется за пределы кожи в грудину и часто в средостение после срединной стернотомии; когда затронуто средостение, это называется медиастинитом, серьезным осложнением кардиохирургии.

Как классифицируются инфекции области хирургического вмешательства?

Они обычно классифицируются как поверхностные инфекции разреза, глубокие инфекции разреза или органные/полостные инфекции, в зависимости от глубины и затронутых тканей, с использованием стандартизированных определений для наблюдения.