Шкалы оценки и рейтинговые шкалы

Рейтинговые шкалы — это стандартизированные инструменты, которые количественно определяют психиатрические симптомы, их тяжесть и исходы, преобразуя клинические наблюдения или сообщения пациентов в числовые показатели. Они могут применяться клиницистом или заполняться самим пациентом и используются для характеристики тяжести состояния в определенный момент времени, отслеживания изменений с течением времени, а также для определения и измерения результатов в исследованиях. Известные примеры включают Опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory), Шкалу депрессии Монтгомери-Асберг (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale) и Краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination).

Definition

Психиатрическая рейтинговая шкала — это стандартизированный инструмент, который присваивает числовые баллы определенным симптомам или конструктам на основе оценки клинициста или самоотчета пациента, с целью воспроизводимого измерения тяжести, изменений или исходов.

Scope

Эта тема охватывает определение психиатрических рейтинговых шкал, методы оценки их измерительных свойств (надежности и валидности), а также различие между инструментами самоотчета и шкалами, заполняемыми клиницистом. Это справочный материал, описывающий измерения в психиатрии; он не рекомендует конкретные инструменты для клинического использования и не интерпретирует баллы для отдельных лиц.

Core questions

• Что такое психиатрическая рейтинговая шкала и что она измеряет?
• Как устанавливаются надежность и валидность инструмента?
• В чем разница между шкалами самоотчета и шкалами, заполняемыми клиницистом?
• Как шкалы используются для измерения изменений и определения результатов исследований?

Key concepts

• Инструменты самоотчета против инструментов, заполняемых клиницистом
• Надежность (внутренняя согласованность, тест-ретест, межэкспертная)
• Валидность (конструктная, критериальная, содержательная)
• Чувствительность к изменениям (отзывчивость)
• Пороговые значения и скрининговые свойства
• Измерение тяжести симптомов
• Показатели, сообщаемые пациентами

Mechanisms

Рейтинговая шкала операционализирует конструкт (например, тяжесть депрессии) как набор пунктов, оцениваемых по определенным вариантам ответов; баллы по пунктам объединяются в общий балл или балл по подшкале. Полезность шкалы зависит от ее измерительных свойств: надежности — согласованности баллов между пунктами (внутренняя согласованность), случаями (тест-ретест) и оценщиками (межэкспертная надежность) — и валидности, степени, в которой балл отражает предполагаемый конструкт. Конструктная валидность (construct validity), как сформулировали Кронбах и Мил (Cronbach and Meehl), касается того, соответствует ли паттерн взаимосвязей, демонстрируемый шкалой, теоретическим ожиданиям. Инструменты различаются по источнику: шкалы самоотчета (например, Опросник депрессии Бека) фиксируют собственные оценки пациента, тогда как шкалы, заполняемые клиницистом (например, Шкала депрессии Монтгомери-Асберг), регистрируют суждение экзаменатора; некоторые шкалы специально разработаны для чувствительности к изменениям с целью отслеживания ответа на лечение.

Clinical relevance

Стандартизированные шкалы обеспечивают общий количественный язык для описания тяжести симптомов и измерения изменений, а также играют центральную роль в определении результатов в психиатрических исследованиях. Данная статья описывает, как такие инструменты конструируются и оцениваются с точки зрения науки об измерениях; она не является руководством по выбору инструмента или интерпретации результатов для какого-либо отдельного человека.

Evidence & guidelines

Многие широко используемые психиатрические шкалы были валидированы в специализированных первичных исследованиях — например, Опросник депрессии Бека (1961), Шкала депрессии Монтгомери-Асберг (1979), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (1983) и Краткая шкала оценки психического статуса (1975). Концепция оценки того, измеряет ли балл предполагаемый конструкт — конструктная валидность — была изложена Кронбахом и Милом в 1955 году и остается основополагающей для психометрики.

History

Количественное измерение психиатрических симптомов получило широкое распространение во второй половине двадцатого века. Описание конструктной валидности Кронбахом и Милом в 1955 году заложило концептуальную основу, за которой последовал ряд влиятельных инструментов: Опросник депрессии Бека (1961) как мера самоотчета, Краткая шкала оценки психического статуса (1975) для когнитивного скрининга, шкала Монтгомери-Асберг (1979), разработанная для чувствительности к изменениям, и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (1983) для использования в общих медицинских учреждениях.

Debates

Измерение самоотчетом против измерения клиницистом

Инструменты самоотчета эффективны и отражают точку зрения пациента, но могут зависеть от стиля ответа, тогда как шкалы, заполняемые клиницистом, добавляют экспертное суждение ценой вариабельности оценщика; что предпочтительнее, зависит от конструкта и условий, и эти два метода не всегда совпадают.

Key figures

• Lee Cronbach
• Paul Meehl
• Aaron Beck
• Stuart Montgomery
• Marie Åsberg

Seminal works

• cronbach-meehl-1955-validity
• beck-1961-bdi
• montgomery-asberg-1979-madrs

Frequently asked questions

В чем разница между шкалой самоотчета и шкалой, заполняемой клиницистом?

Шкала самоотчета заполняется пациентом и фиксирует его собственные оценки, в то время как шкала, заполняемая клиницистом, оценивается экзаменатором на основе интервью и наблюдения; обе направлены на количественную оценку одних и тех же видов симптомов, но из разных источников.

Почему надежность и валидность важны для рейтинговой шкалы?

Надежность показывает, дает ли шкала согласованные результаты, а валидность показывает, действительно ли эти результаты отражают конструкт, который шкала призвана измерять; шкала, которой не хватает того или другого, не может служить основой для достоверных сравнений или выводов.