Управление кризисами и рисками в терапии

Управление кризисами и рисками касается того, как клиницисты распознают и реагируют, когда безопасность клиента ставится под сомнение в процессе лечения, включая суицидальные мысли, самоповреждение, причинение вреда другим и острое дистресс-состояние. Оно включает постоянную оценку риска, планирование безопасности и кризисное вмешательство, направленное на стабилизацию острой ситуации и подключение человека к соответствующей поддержке.

Definition

Управление кризисами и рисками в терапии — это оценка и краткосрочное реагирование на острые угрозы безопасности клиента или других лиц во время лечения, включающее оценку риска, планирование безопасности и кризисное вмешательство для стабилизации ситуации.

Scope

Статья охватывает концепции оценки риска, кризисного вмешательства и планирования безопасности, теоретические модели, используемые для понимания суицидальных состояний, а также то, как управление рисками осуществляется наряду с обычным лечением. Это справочный и образовательный обзор; он не является протоколом для оценки или управления риском у какого-либо конкретного человека и не содержит инструкций по реагированию на чрезвычайные ситуации.

Core questions

• Как распознается риск для себя или других во время лечения?
• Какие модели объясняют возникновение суицидальных состояний?
• Какова цель кризисного вмешательства?
• Как управление рисками интегрируется с текущей терапией?

Key concepts

• Оценка риска
• Кризисное вмешательство
• Планирование безопасности
• Суицидальные мысли против попытки
• Острая стабилизация
• Устойчивость

Key theories

Межличностная теория суицида

Предполагает, что желание совершить самоубийство возникает из воспринимаемой обременительности и неудовлетворенной потребности в принадлежности, в то время как способность к летальному самоповреждению приобретается отдельно, что отличает суицидальные мысли от действия.

Mechanisms

Управление рисками осуществляется путем постоянной оценки предупреждающих знаков, факторов риска и защитных факторов, различения суицидальных мыслей от перехода к попытке и реагирования при повышении риска. Кризисное вмешательство сосредоточено на непосредственной ситуации: стабилизации острого дистресса, уменьшении доступа к средствам и связывании человека с поддержкой, а не на достижении долгосрочных изменений. Теоретические модели, такие как межличностная теория, помогают понять, почему возникают суицидальные мысли и почему только некоторые люди действуют в соответствии с ними, в то время как исследования устойчивости подчеркивают, что многие люди восстанавливаются после серьезных невзгод, что способствует сбалансированному взгляду на риск.

Clinical relevance

Распознавание и реагирование на риск является критически важной для безопасности частью клинической практики, которая сопровождает весь процесс лечения. Эта тема представлена строго как образовательный обзор концепций и доказательств; она не является руководством по оценке риска, протоколом безопасности или инструкциями по чрезвычайным ситуациям, все из которых требуют обученных клиницистов и местных процедур. Любой, кто сталкивается с непосредственным кризисом, должен связаться с местными экстренными или кризисными службами.

Epidemiology

Суицидальные мысли значительно более распространены, чем попытки самоубийства, и большинство людей, испытывающих суицидальные мысли, не совершают попыток, поэтому модели все чаще разделяют факторы, вызывающие суицидальные мысли, от факторов, управляющих переходом к действию (Klonsky et al., 2016). Исследования горя и потенциальной травмы также показывают, что устойчивые траектории восстановления распространены после серьезных невзгод (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

Обзоры исследований суицида различают предикторы суицидальных мыслей от предикторов перехода к попытке и отмечают ограниченную точность прогнозирования индивидуального суицидального поведения, поддерживая формулирование риска вместо простого прогнозирования (Klonsky et al., 2016). Межличностная теория предлагает одну влиятельную основу для понимания суицидальных состояний (Van Orden et al., 2010). Официальные клинические рекомендации по оценке риска и кризисной помощи издаются национальными органами и профессиональными организациями и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Кризисное вмешательство развивалось в середине двадцатого века как отдельная, ограниченная по времени форма помощи, направленная на острую стабилизацию, а затем к нему присоединились структурированные подходы к оценке суицидального риска и планированию безопасности. Теоретические работы 2000-х годов, включая межличностную теорию суицида, сместили акцент с прогнозирования того, кто находится в группе риска, на объяснение того, как возникают суицидальное желание и способность к действию, в то время как исследования устойчивости расширили понимание восстановления после невзгод.

Debates

Можно ли предсказать индивидуальный риск самоубийства?

Несмотря на множество выявленных факторов риска, прогнозирование того, какой человек совершит попытку самоубийства или умрет от него, оказалось ненадежным, что привело к тому, что область предпочитает формулирование и управление риском категорическому прогнозированию.

Что отличает суицидальные мысли от действия?

Поскольку большинство людей с суицидальными мыслями никогда не совершают попыток, современные модели разделяют факторы, которые вызывают суицидальные мысли, от тех, которые позволяют перейти к попытке, что меняет концептуализацию риска.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

Какова цель кризисного вмешательства?

Кризисное вмешательство направлено на стабилизацию острой ситуации в краткосрочной перспективе — снижение непосредственной опасности и дистресса и подключение человека к поддержке — а не на достижение долгосрочных терапевтических изменений.

Почему клиницисты сосредоточены на формулировании риска, а не на прогнозировании?

Поскольку прогнозирование того, какой человек будет действовать в соответствии с суицидальными мыслями, ненадежно, область подчеркивает формулирование и управление паттерном факторов риска и защитных факторов человека с течением времени вместо попыток категорического прогнозирования.