Оценка риска суицидальных мыслей и самоповреждающего поведения

Оценка риска суицидальных мыслей и самоповреждающего поведения — это структурированная идентификация и градация суицидальных мыслей, намерений, планов и самоповреждающего поведения с использованием валидированных вопросов и шкал для выявления лиц, нуждающихся в срочной оценке. Такие инструменты, как Шкала оценки тяжести суицидальности Колумбийского университета (C-SSRS) и краткий опросник для скрининга суицида (ASQ), обеспечивают последовательные способы сбора информации и оценки риска суицида в клинических условиях, при этом положительные результаты требуют более полной оценки безопасности.

Definition

Использование валидированных структурированных вопросов и рейтинговых шкал (таких как C-SSRS и ASQ) для выявления и градации суицидальных мыслей, намерений, планирования и самоповреждающего поведения, при этом положительные результаты требуют всесторонней клинической оценки риска, а не являются самой этой оценкой.

Scope

Тема охватывает обоснование, инструменты и логику измерения скрининга и оценки риска суицида, различие между скринингом и полной оценкой риска, а также спорные данные о рутинном скрининге населения в целом. Она рассматривается как тема профилактических услуг и измерений и не предоставляет протоколов кризисного вмешательства, шагов по планированию безопасности или рекомендаций по ведению для какого-либо конкретного лица.

Core questions

• Чем краткий скрининг на суицид отличается от всесторонней оценки риска суицида?
• Какие аспекты (мысли, намерения, план, поведение) оценивают структурированные инструменты и почему градация имеет значение?
• Почему руководящие органы сочли доказательства недостаточными для рутинного скрининга на суицид у взрослого населения в целом?
• Как положительные результаты скрининга связаны со своевременной, более полной оценкой и помощью?

Key concepts

• Суицидальные мысли, намерения, план и поведение
• Шкала оценки тяжести суицидальности Колумбийского университета (C-SSRS)
• Опросник для скрининга суицида (ASQ)
• Скрининг против всесторонней оценки риска
• Градация тяжести и летальности
• Связь между положительным результатом скрининга и оценкой безопасности

Mechanisms

Структурированные инструменты оценки риска суицида стандартизируют способы постановки вопросов о мыслях и поведении и их оценки, отделяя наличие мыслей от их тяжести, интенсивности и любого связанного с ними плана или попытки. C-SSRS оценивает как мысли, так и поведение по упорядоченным измерениям, чтобы можно было отслеживать изменения и уровень риска, в то время как ASQ представляет собой сверхкраткий набор вопросов, разработанный для быстрого выявления риска в загруженных клинических условиях. Положительный результат скрининга сам по себе не является определением риска: он запускает всестороннюю клиническую оценку, которая интегрирует анамнез, текущее состояние, а также защитные и провоцирующие факторы.

Clinical relevance

Стандартизированные вопросы по оценке риска суицида используются в отделениях неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи и психиатрических учреждениях для обеспечения последовательного подхода к выявлению риска. Эта запись описывает структуру инструментов и путь от скрининга к оценке; она носит образовательный характер и не предоставляет правил клинической стратификации риска, плана безопасности или пути ведения для какого-либо конкретного лица, все из которых требуют квалифицированного клинического суждения и текущих рекомендаций. Лица, находящиеся в кризисном состоянии, должны немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Epidemiology

Суицидальные мысли и самоповреждающее поведение тесно связаны с депрессией, тревогой и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, поэтому оценка риска суицида объединена со скринингом психического здоровья. Целевая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force) пришла к выводу, что доказательств недостаточно для рекомендации или отказа от рутинного скрининга риска суицида у взрослого населения в целом, даже при рекомендации скрининга на депрессию, что отражает неопределенность в отношении пользы и вреда автономного скрининга на суицид.

Evidence & guidelines

C-SSRS (Posner 2011) — широко используемый инструмент, который оценивает тяжесть суицидальных мыслей и поведения, а ASQ (Horowitz 2012) — краткий скрининг, первоначально валидированный в педиатрических отделениях неотложной помощи. USPSTF (2023) рассмотрела скрининг риска суицида наряду с депрессией и пришла к выводу, что доказательств недостаточно для рутинного скрининга взрослого населения в целом, подчеркивая, что инструменты скрининга являются вспомогательными средствами, а не заменой всесторонней клинической оценки.

History

Структурированное измерение риска суицида развивалось по мере внедрения исследовательских шкал в клиническую практику: C-SSRS была представлена в 2011 году для стандартизации оценки мыслей и поведения в различных условиях, а ASQ была валидирована в 2012 году для обеспечения сверхкраткого скрининга в отделениях неотложной помощи. Органы по профилактическим услугам впоследствии взвешивали, следует ли проводить такой скрининг рутинно среди населения в целом, оставляя этот вопрос открытым.

Debates

Должен ли скрининг риска суицида быть рутинным для всех взрослых?

USPSTF обнаружила недостаточно доказательств для рекомендации или отказа от всеобщего скрининга риска суицида у взрослого населения в целом, с неопределенностью относительно того, снижает ли скрининг попытки суицида или смертность и каковы потенциальные риски, поэтому рутинный автономный скрининг остается предметом споров.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

Является ли скрининг риска суицида тем же самым, что и полная оценка риска?

Нет. Скрининг, такой как ASQ, быстро выявляет возможный риск; всесторонняя оценка, которую поддерживают структурированные инструменты, такие как C-SSRS, интегрирует тяжесть мыслей и поведения с клиническим анамнезом и контекстом и требует квалифицированного суждения.

Почему руководства не спешат рекомендовать всеобщий скрининг на суицид?

Обзоры профилактических услуг показали недостаточно доказательств того, что рутинный скрининг на суицид у взрослого населения в целом снижает количество попыток или смертность, и они взвешивают потенциальные риски, поэтому они не рекомендуют его и не отказываются от него, при этом по-прежнему рекомендуя скрининг на депрессию.