Расстройство, вызванное употреблением опиоидов

Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, представляет собой расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, возникающее в результате проблемного употребления опиоидов, включая героин и рецептурные анальгетики, такие как морфин, оксикодон и фентанил. Оно диагностируется с использованием тех же общих критериев, которые применяются ко всем классам психоактивных веществ, и клинически примечательно хорошо определенным синдромом отмены и повышенной смертностью от передозировки.

Definition

Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, — это проблемная модель употребления опиоидов, приводящая к клинически значимым нарушениям или дистрессу, диагностируемая по стандартным критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и часто сопровождающаяся толерантностью и характерным синдромом отмены при прекращении употребления.

Scope

Данная статья охватывает определение и классификацию расстройства, вызванного употреблением опиоидов, фармакологию опиоидов, имеющую отношение к толерантности и синдрому отмены, а также его эпидемиологическое значение. Это справочный и образовательный обзор; он описывает расстройство и доказательную базу, но не содержит информации о дозировках, диагностических порогах для отдельного человека или инструкций по лечению.

Core questions

• Как классифицируется расстройство, вызванное употреблением опиоидов, в нозологии зависимостей?
• Какие фармакологические особенности отличают опиоиды в отношении толерантности, синдрома отмены и передозировки?
• Каково эпидемиологическое и общественное значение этого расстройства?

Key concepts

• Агонизм мю-опиоидных рецепторов
• Толерантность
• Опиоидный синдром отмены
• Передозировка и угнетение дыхания
• Героин и рецептурные опиоиды
• Фентанил и синтетические опиоиды

Key theories

Модель болезни мозга, примененная к опиоидам

Концепция, согласно которой многократное воздействие опиоидов вызывает нейроадаптации в цепях вознаграждения и стресса, лежащие в основе толерантности, синдрома отмены и компульсивного употребления, что подтверждает классификацию расстройства, вызванного употреблением опиоидов, как хронического медицинского состояния.

Mechanisms

Опиоиды действуют преимущественно как агонисты мю-опиоидных рецепторов, вызывая анальгезию, эйфорию и угнетение дыхания. Многократное употребление приводит к нейроадаптации, проявляющейся в виде толерантности (снижение эффекта при данной экспозиции) и, при прекращении употребления, синдрома отмены. В рамках модели болезни мозга эти адаптации в цепях вознаграждения и антивознаграждения связаны с нарушением контроля и продолжающимся употреблением, которые определяют расстройство. Угнетение дыхания при высокой экспозиции лежит в основе риска передозировки, что эпидемиологически отличает опиоиды от многих других классов психоактивных веществ.

Clinical relevance

Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, является ведущей причиной заболеваемости и смертности, связанных с психоактивными веществами, и признание его классификации и естественного течения имеет центральное значение для наркологии и общественного здравоохранения. Данная статья является образовательным справочным материалом; она характеризует расстройство и его доказательную базу и не содержит диагностических порогов для отдельных лиц или каких-либо рекомендаций по лечению или дозированию.

Epidemiology

Опиоидная зависимость вносит существенный вклад в глобальное бремя болезней, обусловленных употреблением запрещенных наркотиков, и это расстройство сопряжено с заметно повышенным риском преждевременной смерти, что в последние годы в некоторых регионах обусловлено мощными синтетическими опиоидами, такими как фентанил.

Evidence & guidelines

Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, определяется в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) и МКБ-11. Обзорные статьи Шукита (Schuckit, 2016) и Бланко и Волковой (Blanco and Volkow, 2019) обобщают его клинические особенности и доказательную базу для его лечения на описательном уровне.

History

Опиоидная зависимость признана клинически более века, но ее формальная классификация развивалась вместе с более широкой нозологией расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, переходя от различия между злоупотреблением и зависимостью в DSM-IV к единому градуированному расстройству, вызванному употреблением опиоидов, в DSM-5 (2013). Появление широко распространенных проблем с рецептурными опиоидами, а затем и с синтетическими опиоидами изменило эпидемиологию и профиль общественного здравоохранения этого расстройства.

Debates

Толерантность и синдром отмены у пациентов, принимающих опиоиды по назначению

Поскольку физиологическая толерантность и синдром отмены могут возникать при надлежащем назначении опиоидной терапии, в DSM-5 отмечается, что эти фармакологические критерии не учитываются при постановке диагноза, если опиоиды принимаются исключительно под медицинским наблюдением, что является различием, влияющим на определение случая.

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Какие опиоиды участвуют в расстройстве, вызванном употреблением опиоидов?

К ним относятся запрещенные опиоиды, такие как героин, и фармацевтические опиоиды, такие как морфин, оксикодон, гидрокодон и фентанил; расстройство определяется характером проблемного употребления, а не конкретным препаратом.

Почему расстройство, вызванное употреблением опиоидов, связано с передозировкой?

Опиоиды вызывают дозозависимое угнетение дыхания, поэтому высокие или комбинированные дозы — особенно с участием мощных синтетических опиоидов — могут быть смертельными, поэтому смертность от передозировки является определяющей характеристикой расстройства для общественного здравоохранения.