Расстройства, связанные с употреблением каннабиса, никотина и других психоактивных веществ

Эта тема охватывает расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, возникающие в результате употребления каннабиса, никотина (табака) и дополнительных классов веществ, таких как седативные, снотворные, галлюциногены и ингалянты. Каждое из них диагностируется по стандартным критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, но классы различаются по своей фармакологии, профилям абстиненции и значимости для общественного здравоохранения — никотин является одним из наиболее широко используемых веществ, вызывающих зависимость, а каннабис — наиболее часто используемым незаконным веществом во многих регионах.

Definition

Эти расстройства представляют собой проблемные модели употребления каннабиса, никотина или других классов психоактивных веществ, приводящие к клинически значимым нарушениям или дистрессу, каждое из которых диагностируется по стандартным критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, применимым к соответствующему веществу.

Scope

Статья знакомит читателей с тем, как эти разнообразные классы веществ классифицируются в нозологии зависимостей, и с их отличительными особенностями, с акцентом на каннабис и никотин. Это справочный и образовательный обзор; он описывает расстройства и их доказательную базу и не предоставляет диагностических порогов для отдельных лиц или каких-либо инструкций по лечению или прекращению употребления.

Core questions

• Как классифицируются расстройства, связанные с употреблением каннабиса, никотина и других менее сгруппированных веществ?
• Чем их фармакология и профили абстиненции отличаются друг от друга?
• Каково значение расстройств, связанных с употреблением каннабиса и никотина, для общественного здравоохранения?

Key concepts

• Расстройство, связанное с употреблением каннабиса
• Тетрагидроканнабинол и каннабиноидные рецепторы
• Никотиновая зависимость
• Вред, связанный с табаком
• Седативные, снотворные и анксиолитические расстройства
• Употребление галлюциногенов и ингалянтов
• Профили абстиненции по классам

Key theories

Единый диагностический шаблон для различных веществ

Несмотря на различные механизмы, расстройства, связанные с употреблением каннабиса, никотина и других веществ, определяются одним и тем же одиннадцатикритериальным шаблоном DSM-5, что отражает точку зрения, согласно которой общий синдром нарушенного контроля и продолжающегося употребления, несмотря на вред, охватывает классы веществ.

Mechanisms

Эти классы веществ действуют через различные пути: каннабис — через каннабиноидные рецепторы (главным образом через дельта-9-тетрагидроканнабинол), никотин — через никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, а седативно-снотворные средства — в значительной степени через ГАМКергические системы, среди прочих. Каждое из них может вызывать подкрепление, и некоторые из них имеют признанные синдромы отмены (например, отмена каннабиса и никотина была формализована в DSM-5). Несмотря на эти механистические различия, расстройства диагностируются по одним и тем же критериям, и их классификация основывается на общей модели нарушенного контроля, социальных нарушений, рискованного употребления и фармакологических особенностей.

Clinical relevance

Расстройства, связанные с употреблением каннабиса и никотина, широко распространены и оказывают существенное влияние на здоровье населения — табак является одной из ведущих предотвратимых причин смерти, — поэтому их классификация важна для выявления случаев и эпидемиологии. Эта статья является образовательным справочным материалом и не предоставляет индивидуальных диагностических порогов или каких-либо рекомендаций по лечению, прекращению употребления или дозировке.

Epidemiology

Употребление табака является причиной значительной доли предотвратимой глобальной смертности, а каннабис является одним из наиболее широко используемых психоактивных веществ, при этом у части потребителей развивается расстройство, связанное с употреблением; проспективные данные также связывают употребление каннабиса с повышенным риском некоторых психиатрических исходов.

Evidence & guidelines

Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, расстройство, связанное с употреблением табака, и другие расстройства, связанные с классами веществ, определены в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) и МКБ-11. Волкоу и коллеги (2014) рассматривают неблагоприятные эффекты каннабиса, Бланко и коллеги (2016) сообщают о проспективных связях с психическими расстройствами, а Джа и Пето (2014) обобщают глобальные последствия употребления табака для здоровья.

History

Более ранние классификации часто неравномерно рассматривали табачную зависимость и проблемы, связанные с каннабисом. DSM-5 (2013) формализовал расстройство, связанное с употреблением каннабиса, и расстройство, связанное с употреблением табака, в рамках единой системы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и признал синдромы отмены каннабиса и табака, согласовав эти классы с более широкой нозологией, в то время как МКБ-11 организовала их в своей главе о расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Debates

Употребление каннабиса и психиатрический риск

Проспективные исследования связывают употребление каннабиса с повышенным риском некоторых психических расстройств, но разграничение причинно-следственной связи от смешения и обратной причинности остается спорным и влияет на то, как формулируется значимость расстройства, связанного с употреблением каннабиса, для общественного здравоохранения.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Диагностируются ли расстройства, связанные с употреблением каннабиса и никотина, так же, как и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ?

Да; DSM-5 применяет тот же одиннадцатикритериальный шаблон к расстройству, связанному с употреблением каннабиса, и расстройству, связанному с употреблением табака, что и к другим классам веществ, с градацией тяжести по количеству соответствующих критериев.

Какие еще вещества входят в эту тему?

Помимо каннабиса и никотина, она охватывает седативные, снотворные и анксиолитические расстройства, расстройства, связанные с галлюциногенами, и расстройство, связанное с употреблением ингалянтов — классы, которые диагностируются по одним и тем же критериям, но различаются по механизму действия и профилю абстиненции.