Обезболивание и безопасность применения опиоидов

Боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, а опиоиды — это мощные анальгетики, которые также несут риски зависимости, злоупотребления и передозировки. Обезболивание и безопасность применения опиоидов находятся в напряженном равновесии между облегчением страданий и ограничением вреда, который могут причинить опиоиды, что является ключевым аспектом пересечения аддиктологии с общей практикой.

Definition

Обезболивание и безопасность применения опиоидов относится к подходу к лечению боли, который взвешивает анальгетическую пользу против рисков опиоидной зависимости, злоупотребления и передозировки, а также к совокупности знаний, направленных на снижение вреда, связанного с опиоидами.

Scope

Эта тема охватывает бремя хронической боли, двойственную природу опиоидов как анальгетиков и как факторов риска, связь между воздействием опиоидов, отпускаемых по рецепту, и последующим вредом, а также принцип балансирования пользы и риска при лечении боли. Это справочная статья о концептуальном ландшафте безопасности опиоидов, а не клиническое или предписывающее руководство.

Core questions

• Каково бремя хронической боли и почему ее трудно лечить?
• Почему опиоиды обладают как анальгетическим эффектом, так и риском вреда?
• Как воздействие опиоидов, отпускаемых по рецепту, связано с последующим злоупотреблением и передозировкой?
• Что означает балансирование пользы и риска в лечении боли?

Key concepts

• Бремя хронической боли
• Опиоидная анальгезия
• Риск зависимости, злоупотребления и передозировки
• Баланс риска и пользы
• Путь от рецептурных опиоидов к героину
• Мультимодальное обезболивание
• Управление применением опиоидов

Mechanisms

Опиоиды облегчают боль, воздействуя на опиоидные рецепторы, но та же фармакология, которая вызывает анальгезию, также активирует систему вознаграждения и угнетает дыхательный центр, что лежит в основе рисков зависимости, злоупотребления и передозировки. Воздействие опиоидов, отпускаемых по рецепту, было связано с последующим немедицинским использованием и, у некоторых людей, с переходом на героин (Compton, 2016). Поскольку хроническая боль распространена и многофакторна, современные подходы подчеркивают мультимодальное лечение, а не полагаются только на опиоиды (Cohen, 2021).

Clinical relevance

Баланс между лечением боли и предотвращением вреда, связанного с опиоидами, является центральным в том, как аддиктология взаимодействует с повседневной клинической практикой. Эта статья описывает этот баланс и обоснование осторожного использования опиоидов; она не предоставляет указаний по дозировке, назначению или индивидуализированному лечению, которые относятся к действующим рекомендациям по боли и опиоидам.

Epidemiology

Хроническая боль поражает значительную часть взрослых во всем мире и является ведущей причиной инвалидности (Cohen, 2021). Увеличение назначения опиоидов в некоторых условиях сопровождалось ростом злоупотребления опиоидами и передозировок, а воздействие опиоидов, отпускаемых по рецепту, было связано с последующим употреблением героина у части людей (Compton, 2016).

Evidence & guidelines

Доказательства варьируются от обзоров бремени хронической боли и передовой практики (Cohen, 2021) до синтеза взаимосвязи между опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и героином (Compton, 2016). Национальные руководства, такие как руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли (Dowell, 2016), предоставляют сами рекомендации; эта справочная статья обобщает их обоснование, а не повторяет инструкции по назначению.

History

В конце XX и начале XXI веков расширение назначения опиоидов для лечения хронической неонкологической боли в некоторых странах сопровождалось ростом злоупотребления и передозировок, что привело к переоценке безопасности опиоидов и выпуску осторожных рекомендаций по назначению (Dowell, 2016) наряду с возобновлением акцента на мультимодальное лечение боли (Cohen, 2021).

Debates

Как следует использовать опиоиды при хронической неонкологической боли?

Баланс между облегчением боли и предотвращением вреда при хронической неонкологической боли остается предметом споров, при этом руководства отдают предпочтение осторожности, одновременно предостерегая от резких ограничений, которые могут нанести вред пациентам; конкретные детали относятся к клиническим рекомендациям.

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

Почему опиоиды одновременно полезны и рискованны?

Действия на рецепторы, которые делают опиоиды эффективными анальгетиками, также активируют систему вознаграждения и подавляют дыхание, создавая риски зависимости, злоупотребления и передозировки наряду с облегчением боли.

Связано ли использование опиоидов, отпускаемых по рецепту, с употреблением героина?

Воздействие опиоидов, отпускаемых по рецепту, было связано с последующим немедицинским использованием и, у части людей, с переходом на героин, хотя большинство людей, которым назначают опиоиды, не совершают такого перехода.