Расстройства, связанные с употреблением стимуляторов

Расстройства, связанные с употреблением стимуляторов, — это расстройства, возникающие в результате проблемного употребления психостимуляторов, главным образом кокаина и стимуляторов амфетаминового ряда, таких как метамфетамин. DSM-5 объединяет их в категорию расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, диагностируемых по стандартным критериям, в то время как МКБ-11 различает кокаин и другие стимуляторы. Стимуляторы повышают уровень синаптического дофамина и связаны с интенсивной тягой и состоянием отмены, характеризующимся негативным настроением, а не выраженными физическими признаками.

Definition

Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, — это проблемная модель употребления психостимуляторов (таких как кокаин или стимуляторы амфетаминового ряда), приводящая к клинически значимым нарушениям или дистрессу, диагностируемая по стандартным критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и характеризующаяся сильным подкреплением и тягой.

Scope

Статья охватывает классификацию расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, дофаминергическую фармакологию, лежащую в основе их подкрепляющих эффектов, и их эпидемиологическое значение. Это справочный и образовательный обзор; он описывает расстройства и их доказательную базу и не предоставляет диагностических порогов для отдельных лиц или каких-либо рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как классифицируются расстройства, связанные с употреблением кокаина и стимуляторов амфетаминового ряда?
• Какое фармакологическое действие лежит в основе их подкрепляющих и аддиктивных эффектов?
• Каков их вклад в глобальное бремя вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ?

Key concepts

• Кокаин
• Стимуляторы амфетаминового ряда
• Метамфетамин
• Ингибирование обратного захвата и высвобождение дофамина
• Тяга
• Абстинентный синдром при употреблении стимуляторов (негативный аффект)

Key theories

Дофаминергическая дисрегуляция вознаграждения при стимуляторной зависимости

Концепция, согласно которой стимуляторы вызывают зависимость, резко повышая дофаминергическую сигнализацию в цепях вознаграждения, при этом многократное употребление вызывает нейроадаптации в системах вознаграждения и стресса, которые лежат в основе тяги и компульсивного употребления.

Mechanisms

Стимуляторы увеличивают синаптический дофамин — кокаин главным образом блокируя дофаминовый транспортер, а амфетамины дополнительно способствуя высвобождению дофамина — производя сильное, быстрое подкрепление. Многократное употребление приводит к нейроадаптациям в цепях вознаграждения и анти-вознаграждения, которые связаны с интенсивной тягой. В отличие от алкоголя или опиоидов, абстинентный синдром при употреблении стимуляторов характеризуется дисфорией, усталостью и ангедонией, а не выраженными вегетативными физическими признаками, что определяет, как фармакологические критерии проявляются при этих расстройствах.

Clinical relevance

Расстройства, связанные с употреблением стимуляторов, вносят существенный вклад в вред, связанный с употреблением психоактивных веществ, и клинически отличаются своим течением, обусловленным тягой; понимание их классификации способствует выявлению случаев и эпидемиологическому сравнению. Эта статья является образовательным справочным материалом и не предоставляет индивидуальных диагностических порогов или каких-либо рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Зависимость от кокаина и амфетаминов вместе составляют значительную долю глобального бремени болезней, обусловленных употреблением запрещенных наркотиков, при этом преобладающий стимулятор и уровень вреда варьируются в зависимости от региона.

Evidence & guidelines

Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, определяется в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013), которая объединяет кокаин и стимуляторы амфетаминового ряда в одно расстройство со спецификатором, в то время как МКБ-11 разделяет кокаин и другие стимуляторы. Дегенхардт и Холл (2012) количественно оценивают связанное с этим глобальное бремя.

History

Зависимость от кокаина и амфетаминов классифицировалась отдельно в более ранних системах. DSM-5 (2013) ввела комбинированное расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, со спецификатором для конкретного стимулятора, отражая их общий дофаминергический механизм, тогда как МКБ-11 сохранила различие между кокаином и другими стимуляторами.

Debates

Объединение или разделение классов стимуляторов

Решение DSM-5 сгруппировать кокаин и стимуляторы амфетаминового ряда в одно расстройство контрастирует с разделением кокаина от других стимуляторов в МКБ-11, что поднимает вопросы о том, оправдывают ли их различные фармакокинетика и клинические паттерны отдельные диагнозы.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Какие вещества охватываются расстройствами, связанными с употреблением стимуляторов?

Они включают кокаин и стимуляторы амфетаминового ряда, такие как амфетамин и метамфетамин; DSM-5 группирует их в одно расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, со спецификатором, в то время как МКБ-11 рассматривает кокаин отдельно от других стимуляторов.

Почему абстинентный синдром при употреблении стимуляторов отличается от абстинентного синдрома при употреблении алкоголя или опиоидов?

Абстинентный синдром при употреблении стимуляторов характеризуется плохим настроением, усталостью и потерей удовольствия, а не выраженными физическими и вегетативными признаками, наблюдаемыми при употреблении алкоголя или опиоидов, что отражает основу расстройств в дофаминергических системах вознаграждения.