Диагностические критерии и оценка степени тяжести

Эта тема охватывает диагностическую логику, которую системы классификации применяют к классам психоактивных веществ: набор критериев, используемых для выявления расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и схему, используемую для оценки его тяжести. В DSM-5 единое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, диагностируется на основе одиннадцати критериев, сгруппированных по категориям: нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические особенности, а степень тяжести оценивается по количеству критериев, которым соответствует человек.

Definition

Диагностические критерии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, представляют собой определенный перечень когнитивных, поведенческих и физиологических показателей проблемного употребления, а оценка степени тяжести — это градация расстройства (например, легкое, умеренное или тяжелое) в зависимости от того, сколько из этих критериев присутствует.

Scope

Статья описывает структуру критериев DSM-5, соответствующий подход МКБ-11 и обоснование градации тяжести по континууму. Это справочное и образовательное описание того, как формируется диагноз и как концептуализируется степень тяжести; оно не предоставляет клинических порогов для диагностики отдельного человека или каких-либо рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие критерии составляют диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?
• Как критерии группируются концептуально?
• Как определяется и оценивается степень тяжести?
• Почему была принята модель одномерной оценки тяжести и каковы ее ограничения?

Key concepts

• Критерии нарушения контроля
• Критерии социальных нарушений
• Критерии рискованного употребления
• Фармакологические критерии (толерантность, абстиненция)
• Тяга
• Оценка степени тяжести по количеству критериев
• Дименсиональный против категориального диагноза

Key theories

Трехстадийная нейроциркуляторная модель зависимости

Модель, представляющая цикл зависимости как стадии запоя/интоксикации, абстиненции/негативного аффекта и озабоченности/предвкушения, каждая из которых связана со специфическими мозговыми цепями, что дает механистическую интерпретацию поведенческих и фармакологических диагностических критериев.

Mechanisms

Критерии DSM-5 организованы в четыре концептуальные группы: нарушение контроля (употребление в больших количествах или дольше, чем предполагалось, безуспешные попытки сократить употребление, время, затрачиваемое на получение или восстановление, тяга), социальные нарушения (неспособность выполнять обязательства, социальные или межличностные проблемы, отказ от деятельности), рискованное употребление (употребление в опасных ситуациях, продолжение употребления, несмотря на известный вред) и фармакологические критерии (толерантность и абстиненция). Степень тяжести затем оценивается по количеству соответствующих критериев. Нейроциркуляторная модель связывает эти клинические особенности с дисрегуляцией в системах вознаграждения, стресса и исполнительного контроля, предоставляя механистическое объяснение того, почему такие критерии, как тяга и нарушение контроля, сосуществуют.

Clinical relevance

Критерии и градация степени тяжести являются общим языком, используемым для выявления случаев, сравнения популяций и структурирования исследований в аддиктологии. Эта статья объясняет, как строится диагностическая структура; она носит образовательный характер и не заменяет формальную клиническую оценку или не определяет лечение.

Evidence & guidelines

Критерии и схема оценки степени тяжести определены в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013); их разработка и обоснование были описаны Хасиным и коллегами (2013). МКБ-11 ВОЗ предоставляет параллельную структуру, основанную на вредном употреблении и зависимости.

History

DSM-IV разделяла злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ, но полевые данные показали, что эти два понятия не образуют четкой иерархии. DSM-5 (2013) объединила их в одно расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, для каждого класса веществ, исключила критерий юридических проблем, добавила тягу и ввела градиент тяжести, основанный на количестве критериев. Хасин и коллеги (2013) задокументировали эмпирическую основу этих изменений.

Debates

Где устанавливать диагностические пороги и пороги степени тяжести

Определение расстройства по количеству критериев и оценка степени тяжести по этому количеству поднимает вопросы о том, являются ли пороговые значения клинически значимыми, особенно на границе легкого расстройства, и адекватно ли чисто количественная оценка тяжести отражает нарушение.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

Сколько критериев определяют расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, в DSM-5?

DSM-5 перечисляет одиннадцать критериев для каждого класса веществ; для постановки диагноза требуется соответствие как минимум двум критериям в течение двенадцати месяцев, а количество соответствующих критериев определяет, классифицируется ли расстройство как легкое, умеренное или тяжелое.

Каковы четыре группы критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в DSM-5?

Это нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические критерии (толерантность и абстиненция).