Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, представляет собой расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, возникающее в результате проблемного употребления этанола. Оно является одним из наиболее распространенных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во всем мире и диагностируется по тем же общим критериям, которые применяются ко всем классам психоактивных веществ, с признанным синдромом отмены, который может варьироваться от легкой до тяжелой степени.

Definition

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, представляет собой проблемную модель употребления алкоголя, приводящую к клинически значимым нарушениям или дистрессу, диагностируемую по стандартным критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и часто сопровождающуюся толерантностью и синдромом отмены алкоголя при прекращении употребления.

Scope

Статья охватывает определение и классификацию расстройства, связанного с употреблением алкоголя, особенности алкоголя, имеющие отношение к толерантности и абстиненции, а также его эпидемиологию. Она представляет собой справочный и образовательный обзор расстройства и его доказательной базы; она не содержит диагностических порогов для отдельных лиц или каких-либо инструкций по лечению или купированию абстиненции.

Core questions

• Как классифицируется расстройство, связанное с употреблением алкоголя, в нозологии зависимостей?
• Какие особенности отличают алкоголь в отношении толерантности и абстиненции?
• Насколько распространено это расстройство и как оно распределено в популяции?

Key concepts

• Фармакология этанола
• Толерантность
• Синдром отмены алкоголя
• Тяга
• Оценка тяжести
• Популяционная распространенность

Key theories

Модель размерной тяжести для алкоголя

Концепция DSM-5 рассматривает расстройство, связанное с употреблением алкоголя, как единое состояние, градуированное по тяжести, а не как отдельные диагнозы злоупотребления и зависимости, что подтверждается эпидемиологическими данными о том, как критерии проявляются в популяции.

Mechanisms

Этанол широко действует на центральную нервную систему, усиливая тормозную ГАМКергическую передачу и модулируя глутаматергические и вознаграждающие пути. Многократное интенсивное употребление вызывает нейроадаптацию, которая проявляется в виде толерантности и, при прекращении употребления, синдрома отмены, который может варьироваться от легкого тремора и тревоги до тяжелых осложнений. В рамках расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, эти фармакологические особенности сочетаются с критериями нарушения контроля и социальных нарушений, а тяжесть оценивается по количеству удовлетворенных критериев.

Clinical relevance

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, является основной причиной предотвратимой заболеваемости и смертности, а также частой коморбидностью в общей медицине и психиатрии, поэтому знакомство с его классификацией способствует выявлению случаев и эпидемиологическим измерениям. Эта статья является образовательным справочным материалом; она описывает расстройство и не содержит индивидуальных диагностических порогов или каких-либо рекомендаций по лечению, купированию абстиненции или дозированию.

Epidemiology

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, широко распространено; крупное национальное исследование в США с использованием критериев DSM-5 выявило значительную 12-месячную и пожизненную распространенность среди взрослого населения, с более высокими показателями среди мужчин и молодых взрослых, и это расстройство часто остается недолеченным.

Evidence & guidelines

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, определяется в DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) и МКБ-11. Шаккит (Schuckit, 2009) представляет клинический обзор, а Грант и коллеги (Grant et al., 2015) сообщают о популяционной эпидемиологии согласно определению DSM-5.

History

Алкогольная зависимость долгое время была центральной проблемой аддиктологии. DSM-IV разделяла злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость, в то время как DSM-5 (2013) объединила их в единое градуированное расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) предоставило большую часть эмпирической основы для понимания распространенности и структуры расстройства в соответствии с последовательными определениями.

Debates

Влияние переопределения DSM-5 на распространенность

Объединение злоупотребления и зависимости в единое градуированное расстройство и добавление тяги при исключении критерия юридических проблем изменило то, кто считается страдающим этим расстройством, что побудило к анализу того, как оценки распространенности меняются между DSM-IV и DSM-5.

Key figures

• Marc Schuckit
• Bridget Grant
• Deborah Hasin

Seminal works

• schuckit-2009
• grant-2015
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Как диагностируется расстройство, связанное с употреблением алкоголя?

Оно диагностируется с использованием стандартных критериев DSM-5 для расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, применительно к алкоголю, требуя наличия не менее двух из одиннадцати критериев в течение двенадцати месяцев, с градацией тяжести на легкую, умеренную или тяжелую в зависимости от количества удовлетворенных критериев.

Что такое алкогольная абстиненция?

Алкогольная абстиненция — это совокупность симптомов, которые могут появиться, когда человек, интенсивно и постоянно употреблявший алкоголь, снижает или прекращает его употребление; она варьируется по степени тяжести и является одной из фармакологических особенностей, признанных в диагностике.