Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: классификация и диагностика

Эта область охватывает определение, классификацию и диагностику расстройств, возникающих в результате рекуррентного употребления психоактивных веществ. Современная нозология рассматривает расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на то, что человек продолжает употреблять вещество, несмотря на значительные проблемы. Эти состояния организуются по классам веществ, при этом используются общие диагностические критерии и градуированная схема тяжести.

Definition

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и аддиктивные расстройства, — это состояния, определяемые проблемным характером употребления психоактивных веществ, приводящим к клинически значимым нарушениям или дистрессу, классифицируемые по классам веществ и характеризующиеся в современных системах нарушением контроля, социальными нарушениями, рискованным употреблением и фармакологическими особенностями, такими как толерантность и абстиненция.

Scope

Эта область знакомит читателей с классификационными системами, используемыми в наркологии, — главным образом с конструктом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в DSM-5 и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в МКБ-11, а также с общими диагностическими принципами, применимыми ко всем классам веществ. Она содержит ссылки на тематические статьи по диагностическим критериям и оценке тяжести, а также по основным расстройствам, связанным с конкретными веществами (опиоиды, алкоголь, стимуляторы, каннабис, никотин и другие). Это справочный и образовательный обзор того, как категоризируются эти расстройства, а не источник диагностических или лечебных инструкций.

Sub-topics

• Cannabis, Nicotine, and Other Substance Disorders
• Diagnostic Criteria and Severity Assessment
• Stimulant Use Disorders
• Alcohol Use Disorder
• Opioid Use Disorder

Core questions

• Как диагностические системы определяют и разграничивают расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?
• Что объединяет диагностику для разных классов веществ, и что является специфичным для вещества?
• Как градуируется тяжесть, и что добавляет дименсиональная модель к категориальному диагнозу?
• Чем отличаются классификации DSM-5 и МКБ-11 по структуре и пороговым значениям?

Key concepts

• Конструкт расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Нарушение контроля над употреблением
• Толерантность и абстиненция
• Градация тяжести (легкая, умеренная, тяжелая)
• Дименсиональная против категориальной классификации
• Рамки DSM-5 против МКБ-11
• Классы веществ

Key theories

Модель болезни мозга при аддикции

Концептуальная основа, рассматривающая аддикцию как хроническое, рецидивирующее расстройство, включающее нарушения в цепях вознаграждения, мотивации и исполнительного контроля, используемая для объяснения того, почему расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сохраняются и почему они классифицируются как медицинские состояния, а не как чисто волевое поведение.

Mechanisms

Системы классификации группируют эти расстройства сначала по вовлеченному веществу, а затем применяют общий диагностический шаблон. DSM-5 объединила более старую дихотомию злоупотребления/зависимости в единое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, для каждого класса веществ, с одиннадцатью критериями, охватывающими нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические критерии, а также оценку тяжести, основанную на количестве соответствующих критериев. Модель болезни мозга обеспечивает биологическое обоснование для рассмотрения этих состояний как медицинских расстройств, связывая диагностические критерии с лежащими в основе изменениями в цепях вознаграждения и контроля. Результатом является нозология, которая частично является категориальной (диагноз присутствует или отсутствует) и частично дименсиональной (тяжесть градуируется).

Clinical relevance

Понимание того, как классифицируются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, лежит в основе выявления случаев, эпидемиологических измерений и коммуникации в клинических и исследовательских условиях. Эта статья описывает структуру и обоснование систем классификации; она является образовательным справочным материалом и не предоставляет диагностических порогов для индивидуального ухода за пациентами или каких-либо рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней, при этом только зависимость от запрещенных наркотиков составляет существенную долю лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, и это бремя неравномерно распределено по веществам, регионам и возрастным группам.

Evidence & guidelines

DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) и МКБ-11 ВОЗ предоставляют основные классификационные рамки; обоснование критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в DSM-5 было изложено Хасином и коллегами (2013).

History

Нозология двадцатого века различала злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ, это разделение сохранялось в DSM-IV. DSM-5 (2013) объединила их в единое дименсиональное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, для каждого класса веществ с градиентом тяжести, а МКБ-11 впоследствии реструктурировала свою главу, посвященную употреблению психоактивных веществ. Эти изменения отразили сдвиг в сторону рассмотрения зависимости как континуума и ее обоснования в нейробиологической модели болезни.

Debates

Категориальный диагноз против дименсиональной тяжести

Переход DSM-5 к единому градуированному расстройству для каждого класса веществ решил проблемы с разделением на злоупотребление/зависимость, но поднял вопросы о том, где устанавливать пороговые значения и как интерпретировать легкие расстройства — напряжение, которое системы классификации продолжают регулировать.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Deborah Hasin
• Louisa Degenhardt

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013
• volkow-2016

Frequently asked questions

Что изменилось в классификации расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в DSM-5?

DSM-5 объединила прежние категории злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от психоактивных веществ в единое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, для каждого класса веществ, диагностируемое по одиннадцати критериям и градуируемое как легкое, умеренное или тяжелое в зависимости от количества соответствующих критериев.

Являются ли DSM-5 и МКБ-11 одинаковыми?

Они охватывают одну и ту же клиническую область, но различаются по структуре и пороговым значениям; DSM-5 использует единое градуированное расстройство для каждого класса веществ, в то время как МКБ-11 сохраняет отдельную конфигурацию вредного употребления и зависимости в своей главе о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.