Употребление психоактивных веществ и безопасность лекарственных средств во время беременности

Употребление психоактивных веществ и безопасность лекарственных средств во время беременности охватывает две взаимосвязанные проблемы: воздействие таких веществ, как алкоголь, табак, опиоиды и другие психоактивные вещества, а также безопасность рецептурных и безрецептурных препаратов, принимаемых во время беременности. Обе проблемы поднимают вопрос о том, может ли вещество, проникающее через плаценту, нарушить развитие плода (тератогенез) или вызвать неонатальные эффекты, и обе требуют сопоставления воздействия на плод с пользой лечения для матери.

Definition

Употребление психоактивных веществ и безопасность лекарственных средств во время беременности относится к оценке того, как психоактивные вещества и терапевтические препараты, принимаемые во время беременности, могут влиять на эмбрион, плод или новорожденного, а также к принципу балансирования воздействия на плод с потребностью матери в лечении.

Scope

Тема охватывает основные концепции тератологии, плацентарного переноса лекарств и веществ, идею баланса риска и пользы при лечении заболеваний матери, а также признанные перинатальные эффекты, такие как неонатальный абстинентный синдром. Это справочная статья по этим концепциям и не содержит конкретных оценок безопасности лекарств, дозировок или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что определяет, наносит ли вред развивающемуся плоду вещество или лекарство, проникающее через плаценту?
• Почему время воздействия относительно развития влияет на тип вреда?
• Как соотносится риск воздействия на плод с пользой лечения заболевания матери?
• Каковы признанные неонатальные эффекты пренатального воздействия психоактивных веществ, такие как абстиненция?

Key concepts

• Тератология и тератогенез
• Плацентарный перенос лекарств
• Критические периоды развития
• Доза и время воздействия
• Баланс риска и пользы материнского лечения
• Фетальный алкогольный спектр нарушений
• Неонатальный абстинентный синдром / неонатальная опиоидная абстиненция

Mechanisms

Большинство лекарств и многие психоактивные вещества в той или иной степени проникают через плаценту, поэтому плод может подвергаться воздействию всякий раз, когда беременная женщина подвергается воздействию. Приведет ли воздействие к вреду, зависит от внутренней токсичности агента, дозы и, особенно, от времени воздействия относительно развития: воздействие во время органогенеза в первом триместре может вызвать структурные пороки развития, в то время как более позднее воздействие чаще влияет на рост, функцию или новорожденного. Некоторые воздействия вызывают неонатальные эффекты после рождения — например, пренатальное воздействие опиоидов может привести к неонатальному абстинентному синдрому (неонатальная опиоидная абстиненция). Поскольку нелеченое заболевание матери само по себе может нанести вред беременности, решения о приеме лекарств включают балансирование потенциального риска для плода от препарата с пользой для матери и плода от лечения состояния. Знания о риске любого конкретного лекарства часто неполны, поскольку беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний лекарств.

Clinical relevance

Эти концепции лежат в основе доконцепционного и антенатального консультирования по вопросам приема лекарств и употребления психоактивных веществ, интерпретации информационных ресурсов по тератологии и распознавания неонатальных эффектов воздействия. Эта статья является справочной ориентацией по тератологии и перинатальному воздействию; она не делает заявлений о безопасности какого-либо конкретного препарата и не предоставляет советов по дозировке или лечению.

Epidemiology

Воздействие алкоголя, табака и опиоидов во время беременности постоянно изучается как фактор, способствующий неблагоприятным перинатальным исходам, а рост употребления опиоидов сопровождается увеличением частоты неонатального абстинентного синдрома, о чем сообщается в акушерской и неонатальной литературе. Большинство беременных женщин принимают по крайней мере одно лекарство во время беременности, однако доказательства безопасности, специфичные для беременности, часто ограничены.

History

Современная тератология получила мощный импульс после трагедии с талидомидом в начале 1960-х годов, которая продемонстрировала, что лекарство может вызывать серьезные пороки развития, и стимулировала создание систем оценки безопасности лекарств во время беременности. Последующие десятилетия перешли от упрощенных буквенных категорий к повествовательной, основанной на доказательствах коммуникации рисков, что отражено в современных обзорах по тератологии.

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

Почему важно время воздействия во время беременности?

Различные структуры развиваются в разное время, поэтому гестационный возраст на момент воздействия влияет на эффект: воздействие во время формирования органов в первом триместре может вызвать структурные пороки развития, тогда как более позднее воздействие чаще влияет на рост, функцию или новорожденного.

Что такое неонатальный абстинентный синдром?

Это совокупность признаков абстиненции у новорожденного после пренатального воздействия определенных веществ, чаще всего опиоидов; это отражает прекращение воздействия на плод при рождении, а не порок развития.