Материнские инфекции с воздействием на плод

Материнские инфекции с воздействием на плод охватывают инфекции, приобретенные во время беременности, которые могут достигать плода или новорожденного и причинять вред. Исторически они группировались как агенты TORCH (токсоплазмоз, другие, такие как сифилис, краснуха, цитомегаловирус и герпес), а теперь понимаются более широко. Эти инфекции важны не только из-за материнского заболевания, но и из-за вертикальной передачи через плаценту или во время родов.

Definition

Материнские инфекции с воздействием на плод — это инфекции, приобретенные или активные во время беременности, которые могут передаваться плоду или новорожденному — через плаценту, во время родов или в перинатальном периоде — и вызывать врожденные или перинатальные заболевания.

Scope

Тема охватывает концепцию вертикальной передачи, основные патогены, связанные с врожденными и перинатальными повреждениями, а также то, как время материнской инфекции связано с риском для плода. Это справочная статья по категории инфекций при беременности с последствиями для плода; она не содержит инструкций по скринингу, профилактике или лечению.

Core questions

• Какими путями материнские инфекции достигают плода или новорожденного?
• Почему время материнской инфекции во время беременности влияет на тип и тяжесть повреждения плода?
• Какие патогены классически связаны с врожденными и перинатальными заболеваниями?
• Как материнская инфекция, вызывающая незначительное материнское заболевание, все же угрожает плоду?

Key concepts

• Вертикальная (от матери к ребенку) передача
• Врожденная против перинатальной инфекции
• Агенты TORCH
• Трансплацентарная против интранатальной передачи
• Время инфицирования и риск для плода
• Первичная против реактивированной материнской инфекции
• Последствия для плода и новорожденного

Mechanisms

Инфекции достигают плода или новорожденного несколькими путями: трансплацентарное (гематогенное) распространение во время материнской виремии или паразитемии, восходящая инфекция из половых путей, воздействие во время прохождения через родовой канал и постнатальная передача, например, через грудное молоко. Последствия сильно зависят от патогена и от гестационного срока инфицирования — краснуха и цитомегаловирус, приобретенные на ранних сроках беременности, как правило, вызывают более серьезные структурные повреждения, в то время как некоторые агенты причиняют больший вред при инфицировании на поздних сроках беременности или во время родов. Некоторые из этих инфекций вызывают незначительное или полное отсутствие материнского заболевания, но при этом передаются плоду, поэтому воздействие на плод может происходить незаметно. Первичная материнская инфекция обычно несет более высокий риск передачи, чем реактивация латентной инфекции.

Clinical relevance

Понимание того, какие инфекции угрожают плоду, а также путей и сроков их передачи, лежит в основе программ антенатального скрининга и интерпретации материнской серологии. Эта статья является справочным ориентиром по данной категории и ее биологии; она не содержит алгоритмов скрининга, профилактики или рекомендаций по лечению для какой-либо отдельной беременности.

Epidemiology

Патогены, связанные с врожденными и перинатальными инфекциями, различаются в зависимости от региона, а также от практики иммунизации и скрининга; краснуха, например, стала редкой там, где вакцинация широко распространена, в то время как цитомегаловирус остается основной инфекционной причиной врожденных пороков развития. Риск токсоплазмоза определяется воздействием окружающей среды и диеты, как это рассматривается в литературе по токсоплазмозу.

History

Аббревиатура TORCH была введена для группировки врожденных инфекций с перекрывающимися клиническими проявлениями, и она периодически пересматривалась по мере появления новых агентов (таких как вирус Зика) и улучшения диагностики. Последующие обзоры переосмыслили врожденные инфекции вокруг механизмов вертикальной передачи, а не фиксированного списка патогенов.

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

Что означает «TORCH»?

TORCH — это традиционная группировка врожденных инфекций с перекрывающимися проявлениями — токсоплазмоз, другие агенты (такие как сифилис), краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса — используемая как мнемоническое средство, а не как фиксированный или исчерпывающий список.

Почему время материнской инфекции имеет значение для плода?

Гестационный возраст, в котором плод инфицируется, влияет на то, какие ткани развиваются, и, следовательно, на тип и тяжесть повреждения; для некоторых агентов инфекция на ранних сроках беременности вызывает более серьезные структурные повреждения, в то время как другие причиняют вред на более поздних сроках или во время родов.