Беременность и употребление психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ во время беременности затрагивает одновременно двух пациентов: беременную женщину и развивающийся плод. Воздействия проникают через плаценту и могут влиять на исходы беременности, развитие плода и новорожденного, в то время как перинатальный период также создает особые возможности и барьеры для вовлечения людей в процесс оказания медицинской помощи.

Definition

Беременность и употребление психоактивных веществ обозначает употребление алкоголя, табака, опиоидов или других веществ во время беременности, а также связанные с этим последствия для беременности, плода и новорожденного, и систему оказания помощи, направленную на их устранение.

Scope

Эта тема охватывает основные психоактивные вещества, вызывающие беспокойство во время беременности, концепцию пренатального воздействия и его последствия, неонатальный абстинентный синдром (неонатальный опиоидный абстинентный синдром), а также особенности, специфичные для данной популяции, которые формируют перинатальную наркологическую помощь. Это справочная статья о клиническом и развивающем значении перинатального употребления психоактивных веществ, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как вещества достигают развивающегося плода и влияют на него?
• Что такое неонатальный абстинентный синдром и почему он возникает?
• Как употребление психоактивных веществ во время беременности влияет на исходы беременности и родов?
• Почему перинатальный период является как периодом высокого риска, так и периодом больших возможностей для вовлечения в медицинскую помощь?

Key concepts

• Трансплацентарный перенос веществ
• Пренатальное (внутриутробное) воздействие
• Неонатальный абстинентный синдром
• Неонатальный опиоидный абстинентный синдром
• Тератогенные и развивающие эффекты
• Вовлечение в медицинскую помощь в перинатальном периоде
• Модель «два пациента»

Mechanisms

Многие психоактивные вещества проникают через плаценту и достигают кровообращения плода. Хроническое воздействие опиоидов на плод может привести после рождения к неонатальному абстинентному синдрому — состоянию отмены у новорожденного, характеризующемуся неврологическими, желудочно-кишечными и вегетативными признаками (McQueen, 2016). Другие вещества действуют через тератогенные или нейроразвивающие пути в чувствительные периоды гестации. Поскольку материнский и плодовый компартменты фармакологически связаны, решения в перинатальном периоде учитывают воздействие на обоих (Klaman, 2017).

Clinical relevance

Понимание перинатального употребления психоактивных веществ является частью того, как пересекаются наркология и акушерская помощь, и оно информирует клиницистов о том, как оценивать риски для беременной пациентки и новорожденного. Эта статья описывает клиническое значение этих воздействий; она не предоставляет информацию о дозировках или индивидуализированном направлении лечения, которые относятся к действующим акушерским и наркологическим рекомендациям.

Epidemiology

Неонатальный абстинентный синдром значительно возрос в Соединенных Штатах в 2000-х годах наряду с увеличением употребления опиоидов, что сопровождалось увеличением больничных расходов и продолжительности пребывания в стационаре (Patrick, 2012). Перинатальное употребление психоактивных веществ охватывает алкоголь, табак, опиоиды и стимуляторы, и распространенность варьируется в зависимости от вещества и условий (Klaman, 2017).

Evidence & guidelines

Доказательства по этой теме варьируются от крупных административных когорт, документирующих тенденции неонатального абстинентного синдрома (Patrick, 2012), до обзоров литературы, обобщающих помощь беременным и воспитывающим детей людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (Klaman, 2017). Существуют национальные рекомендации по расстройству, связанному с употреблением опиоидов в перинатальном периоде; конкретные рекомендации относятся к этим источникам, а не к данной справочной статье.

History

Обеспокоенность по поводу пренатального воздействия психоактивных веществ росла на протяжении двадцатого века, от признания фетальных алкогольных эффектов до, в последнее время, заметного роста неонатального абстинентного синдрома, сопровождающего опиоидную эпидемию. Патрик и коллеги (2012) количественно оценили этот рост на основе национальных данных, а последующие обзоры консолидировали рекомендации по расстройству, связанному с употреблением опиоидов в перинатальном периоде (Klaman, 2017).

Debates

Как следует оценивать и поддерживать новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию опиоидов?

Подходы к выявлению и поддержке младенцев с неонатальным абстинентным синдромом развивались, при этом продолжаются дискуссии об инструментах оценки и немедикаментозной по сравнению с медикаментозной поддержкой; конкретные детали относятся к клиническим рекомендациям.

Как должна быть организована помощь беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов?

Обзоры подчеркивают интегрированную, некарательную, основанную на доказательствах перинатальную помощь, но модели услуг и политические подходы различаются в разных условиях.

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

Что такое неонатальный абстинентный синдром?

Это состояние отмены у новорожденного, который подвергся воздействию опиоидов (или некоторых других веществ) внутриутробно, что вызывает неврологические, желудочно-кишечные и вегетативные признаки после рождения.

Почему беременность считается особым контекстом для употребления психоактивных веществ?

Потому что вещества могут проникать через плаценту и влиять на плод и новорожденного, и потому что перинатальный период изменяет как связанные риски, так и возможности для вовлечения пациента в медицинскую помощь.