Беременность высокого риска и состояния матери

Беременность высокого риска — это область акушерской помощи, занимающаяся беременностями, при которых медицинское состояние матери, акушерское осложнение или проблема плода повышают вероятность неблагоприятного исхода для беременной, плода или обоих. Эта область знакомит читателя с основными категориями существовавших ранее и связанных с беременностью заболеваний матери — сердечными, почечными, аутоиммунными, инфекционными и связанными с воздействием — которые изменяют подход к наблюдению и консультированию во время беременности.

Definition

Беременность высокого риска означает беременность, при которой материнские, фетальные или акушерские факторы увеличивают вероятность заболеваемости или смертности сверх таковой при неосложненной беременности, обычно требуя специализированного или междисциплинарного ухода.

Scope

Эта область объединяет состояния матери, которые требуют усиленного наблюдения или междисциплинарного ухода во время беременности. Это ориентировочный обзор, который ссылается на подробные тематические статьи о сердечных заболеваниях матери, заболеваниях почек, аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях соединительной ткани, инфекциях, влияющих на плод, а также о применении психоактивных веществ и безопасности лекарственных средств. Он представляет их как справочную таксономию состояний, а не как протокол для ведения какой-либо отдельной беременности.

Sub-topics

• Аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани при беременности
• Сердечно-сосудистые заболевания у беременных
• Материнские инфекции с воздействием на плод
• Заболевания почек у матери во время беременности
• Употребление психоактивных веществ и безопасность лекарственных средств во время беременности

Core questions

• Какие существующие ранее состояния матери наиболее сильно изменяют риск беременности и посредством каких физиологических механизмов?
• Как нормальные сердечно-сосудистые, почечные и иммунологические адаптации беременности взаимодействуют с заболеваниями матери?
• Как различаются состояния, которые в первую очередь угрожают плоду, от тех, которые в первую очередь угрожают беременной?
• Какова роль предконцепционного обследования и междисциплинарного планирования при состояниях, известных до беременности?

Key concepts

• Физиологическая адаптация матери к беременности
• Существующие ранее состояния против состояний, вызванных беременностью
• Материнско-фетальная медицина и междисциплинарный уход
• Предконцепционное консультирование и стратификация риска
• Материнский риск против фетального/перинатального риска
• Тератогенность и безопасность лекарственных средств
• Вертикальная передача инфекции

Mechanisms

Беременность накладывает большие физиологические требования: объем крови и сердечный выброс увеличиваются, почечный плазмоток и клубочковая фильтрация возрастают, а иммунный статус матери меняется. Существующее ранее сердечное, почечное или аутоиммунное заболевание может быть неспособно приспособиться к этим изменениям, поэтому латентное заболевание может декомпенсироваться, а стабильное заболевание может ухудшиться. И наоборот, плацентарный барьер позволяет некоторым материнским инфекциям и некоторым лекарствам или веществам достигать плода, создавая риск, который опосредуется передачей или тератогенезом, а не декомпенсацией матери. Поскольку риск может быть направлен на беременную, плод или обоих, данная область организует состояния по тому, какой компартмент преимущественно находится под угрозой.

Clinical relevance

Распознавание того, какие состояния матери повышают риск беременности, лежит в основе направления к специалисту по материнско-фетальной медицине, определения сроков наблюдения и консультирования до зачатия. Эта статья является справочным ориентиром по этим категориям состояний и литературе, описывающей их; она объясняет, как концептуализируется риск, и не является источником диагностических порогов или решений о лечении для индивидуальной беременности.

Epidemiology

Значительное меньшинство беременностей осложняется медицинским состоянием матери или акушерским осложнением, и такие беременности непропорционально вносят вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Гипертонические расстройства, такие как преэклампсия, сердечные заболевания и инфекции, постоянно упоминаются среди ведущих причин тяжелой материнской заболеваемости в современных обзорах и рекомендациях.

History

Материнско-фетальная медицина возникла во второй половине двадцатого века, когда акушерство, внутренняя медицина и неонатология объединились в уходе за беременностями, осложненными заболеваниями матери и компрометацией плода. Накопление рекомендаций по конкретным состояниям — для сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и аутоиммунных заболеваний при беременности — отражает консолидацию этой субспециальности вокруг структурированной, междисциплинарной оценки риска.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• wiles-2019
• kourtis-2014

Frequently asked questions

Что делает беременность «высокорисковой»?

Беременность считается высокорисковой, когда медицинское состояние матери, акушерское осложнение или проблема плода повышают вероятность неблагоприятного исхода сверх таковой при неосложненной беременности, обычно требуя специализированного или междисциплинарного ухода.

Почему стабильное медицинское состояние может ухудшиться во время беременности?

Беременность значительно увеличивает нагрузку на сердце, почки и другие системы и изменяет иммунный статус матери; состояние, которое было компенсировано до беременности, может быть неспособно приспособиться к этим изменениям, поэтому оно может декомпенсироваться или прогрессировать.