Обезболивание при беременности

Обезболивание при беременности касается оценки и лечения боли у беременных пациенток. Это отдельная тема в медицине боли, поскольку физиологические изменения при беременности влияют на действие анальгетиков, и большинство анальгетиков могут проникать через плаценту, поэтому при принятии решений необходимо сопоставлять облегчение материнской боли с потенциальным воздействием на развитие плода и новорожденного.

Definition

Обезболивание при беременности — это распознавание, измерение и лечение острой и хронической боли у беременных пациенток с учетом физиологических изменений, связанных с беременностью, и потенциального воздействия анальгетиков на плод и новорожденного через плацентарный перенос.

Scope

Эта статья охватывает причины, по которым беременность изменяет баланс риск-польза анальгезии, концепцию плацентарного переноса и воздействия на плод и новорожденного, а также то, как эти компромиссы представлены в клинической литературе. Это справочная тема, которая не содержит рекомендаций по дозировке, выбору лекарств или индивидуальному лечению.

Core questions

• Как беременность изменяет то, как организм обрабатывает анальгетические препараты?
• Что означает, что большинство анальгетиков проникают через плаценту, и почему это важно?
• Как взвешивается баланс между облегчением материнской боли и возможными фетальными или неонатальными эффектами?
• Какие признанные фетальные и неонатальные соображения связаны с определенными анальгетиками?

Key concepts

• Физиологические изменения, связанные с беременностью
• Плацентарный перенос анальгетиков
• Баланс риск-польза для матери и плода
• Соображения развития плода
• Неонатальные эффекты использования анальгетиков матерью
• Избегание как недостаточного лечения, так и предотвратимого риска для плода

Mechanisms

Беременность изменяет решения относительно анальгетиков двумя взаимосвязанными способами. Физиологические изменения на протяжении беременности влияют на то, как лекарства абсорбируются, распределяются и выводятся, что может изменить взаимосвязь между дозой и ее эффектом у матери. В то же время большинство анальгетиков проникают через плаценту, поэтому препарат, вводимый для лечения материнской боли, может достигать плода, создавая возможность воздействия на развитие или на новорожденного. Эти соображения означают, что обезболивание при беременности рассматривается как баланс между адекватной материнской анальгезией и потенциальными фетальными и неонатальными эффектами, при этом для определенных агентов задокументированы специфические опасения (Broussard et al., 2011; McQueen & Murphy-Oikonen, 2016).

Clinical relevance

Обезболивание при беременности актуально в акушерстве, хирургии и при лечении хронической боли, где как нелеченая материнская боль, так и предотвратимое воздействие на плод вызывают озабоченность. Эта статья является описательным справочным материалом о том, как концептуализируется материнско-фетальный баланс в литературе; она не является руководством по выбору лекарств или дозировке и не заменяет клинического суждения.

Epidemiology

Боль часто встречается во время беременности, вызванная скелетно-мышечными и другими причинами, и многие беременные пациентки в какой-то момент используют анальгетики. Популяционные исследования изучали связи между использованием материнских анальгетиков и такими исходами, как врожденные дефекты (Broussard et al., 2011), а длительное использование опиоидов матерью признано в связи с неонатальным абстинентным синдромом (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016), что в совокупности определяет, как формируется баланс риск-польза.

History

Осторожность в отношении применения лекарств во время беременности усилилась после опыта двадцатого века, показавшего, что материнские лекарства могут влиять на плод, что сформировало подход к анальгезии при беременности. Последующие популяционные исследования изучали связи между использованием материнских анальгетиков и исходами развития (Broussard et al., 2011), а признание неонатального абстинентного синдрома при длительном использовании опиоидов матерью (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016) еще больше определило соображения, которые взвешивают клиницисты, в рамках более широкого принципа, согласно которому сама материнская боль не должна игнорироваться (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Cheryl Broussard
• Karen McQueen
• Margaret Honein

Seminal works

• broussard-2011
• mcqueen-2016
• brennan-2007

Frequently asked questions

Почему лечение боли при беременности сложнее?

Беременность изменяет то, как организм обрабатывает лекарства, и большинство анальгетиков проникают через плаценту и могут достигать плода. Поэтому решения взвешивают облегчение материнской боли против потенциальных эффектов на плод и новорожденного. Статья описывает этот баланс, а не рекомендует конкретные лекарства или дозы.

Означает ли это, что боль во время беременности следует оставлять без лечения?

Нет. Литература подчеркивает, что нелеченая материнская боль сама по себе является проблемой, и цель состоит в том, чтобы сбалансировать адекватное облегчение с предотвратимым риском для плода. Статья является справочным материалом и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению.