Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — это состояния, при которых рецидивирующее употребление алкоголя или других наркотиков приводит к клинически значимым нарушениям, включая нарушение контроля, продолжение употребления, несмотря на вред, и физиологические особенности, такие как толерантность и абстиненция. Часто сопутствующие другим психическим расстройствам, они являются основным направлением сестринского ухода в области психического здоровья и аддиктологии.

Definition

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, диагностируются, когда проблемная модель употребления психоактивных веществ вызывает клинически значимые нарушения или дистресс, что отражается в симптомах, связанных с нарушением контроля, социальными нарушениями, рискованным употреблением и фармакологическими критериями (толерантность и абстиненция); тяжесть оценивается по количеству соответствующих критериев.

Scope

Эта тема охватывает определение и диагностические признаки расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, концепцию зависимости как рецидивирующего состояния, связанного с мозгом, эпидемиологию и бремя, объяснительные модели, коморбидность (двойной диагноз) и актуальность для сестринского ухода. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по дозировке, управлению абстиненцией или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Что отличает расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, от самого употребления психоактивных веществ?
• Как модель зависимости как болезни мозга концептуализирует зависимость?
• Почему расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, так часто коморбидны с другими психическими состояниями?
• Что означает двойной диагноз и почему он усложняет уход?

Key concepts

• Нарушение контроля над употреблением
• Толерантность
• Абстиненция
• Тяга
• Продолжение употребления, несмотря на вред
• Рецидив
• Двойной диагноз (коморбидность)
• Снижение вреда

Key theories

Модель зависимости как болезни мозга

Концептуализирует зависимость как хроническое, рецидивирующее состояние, включающее вызванные наркотиками изменения в цепях вознаграждения, мотивации и самоконтроля мозга, переосмысливая ее как поддающееся лечению состояние здоровья, а не как чисто волевую или моральную проблему.

Трехстадийная нейроциркуляторная модель

Описывает зависимость как цикл запоя/интоксикации, абстиненции/негативного аффекта и одержимости/предвкушения, каждый из которых связан со специфическими нейроцепями, объясняя компульсивность и рецидивы, характеризующие расстройство.

Mechanisms

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают многократное воздействие наркотиков, которые действуют на системы вознаграждения и стресса мозга, вызывая нейроадаптации в дофаминергической системе вознаграждения, расширенной миндалине (стресс) и префронтальных цепях исполнительного контроля. Эти изменения описываются как цикл интоксикации, абстиненции с негативным аффектом и одержимости, вызванной тягой, что лежит в основе компульсивного употребления и высокого риска рецидива, которые определяют хроническое, рецидивирующе-ремиттирующее течение, рассматриваемое в уходе. Механизмы взаимодействуют с генетической, развитийной и социальной уязвимостью.

Clinical relevance

Медсестры сталкиваются с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в отделениях неотложной помощи, медицинских, психиатрических и общественных учреждениях, где центральное значение имеют непредвзятое взаимодействие, скрининг, распознавание интоксикации и абстиненции, а также внимание к сопутствующим психическим и физическим заболеваниям. Двойной диагноз — расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, наряду с другим психическим расстройством — является распространенным явлением и формирует оценку. Эта статья ориентирует на группу расстройств и не является основой для индивидуального лечения, детоксикации или принятия решений о назначении лекарств.

Epidemiology

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, затрагивают значительную часть населения, вносят большой вклад в глобальное бремя болезней как посредством прямого воздействия, так и связанных с ними травм и заболеваний, и часто сопутствуют расстройствам настроения, тревожным и психотическим расстройствам. Только незаконное употребление наркотиков и зависимость от них составляют значительную долю лет жизни с инвалидностью во всем мире.

Evidence & guidelines

Диагноз ставится в соответствии с DSM-5-TR (расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) и МКБ-11 (расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, блок 6C4Z); оценки бремени получены из программы «Глобальное бремя болезней». Подробности скрининга, абстиненции и лечения, специфичные для конкретных веществ, содержатся в специализированных клинических рекомендациях, а не в этой справочной статье.

History

Представления о проблемном употреблении психоактивных веществ изменились в течение двадцатого века от моральных и чисто юридических рамок к медицинским моделям; DSM-5 объединил более ранние категории «злоупотребление» и «зависимость» в единое градуированное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а нейронаука продвинула модель зависимости как болезни мозга.

Debates

Является ли модель зависимости как болезни мозга лучшей формулировкой зависимости?

Хотя модель зависимости как болезни мозга оказала значительное влияние на снижение стигмы и поддержку доступа к лечению, она оспаривается теми, кто подчеркивает социальные, поведенческие и связанные с выбором аспекты употребления психоактивных веществ, что является важным противоречием в том, как медсестры понимают и взаимодействуют с людьми, употребляющими психоактивные вещества.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

В чем разница между употреблением вещества и расстройством, связанным с употреблением вещества?

Расстройство диагностируется только тогда, когда употребление становится проблемной моделью, которая вызывает клинически значимые нарушения или дистресс — такие как нарушение контроля, продолжение употребления, несмотря на вред, или абстиненция — а не просто потому, что вещество употребляется.

Что означает «двойной диагноз»?

Двойной диагноз относится к наличию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, наряду с другим психическим расстройством, таким как депрессия или психоз; эта комбинация распространена и важна для распознавания, потому что каждое состояние может влиять на другое.