Употребление психоактивных веществ и расстройства, связанные с их употреблением

Подростковый возраст — это период развития, в котором начинается употребление большинства психоактивных веществ, от экспериментов с алкоголем, никотином и каннабисом до употребления других наркотиков, и в котором могут впервые проявиться расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Поскольку мозг подростка все еще созревает, раннее и интенсивное употребление вызывает особую озабоченность как из-за непосредственного вреда, так и из-за долгосрочного риска развития зависимости.

Definition

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — это модели употребления алкоголя или других наркотиков, приводящие к клинически значимым нарушениям или дистрессу, характеризующиеся нарушением контроля, продолжением употребления, несмотря на вред, и физиологическими особенностями, такими как толерантность или абстиненция; у подростков эта конструкция охватывает континуум от первоначального употребления до расстройства.

Scope

Эта статья охватывает спектр от употребления психоактивных веществ подростками до расстройств, связанных с их употреблением: наиболее часто вовлекаемые вещества, контекст развития и эпидемиологический контекст, а также признанные рамки скрининга. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит информации о дозировке лечения или индивидуальных клинических рекомендациях.

Core questions

• Какие вещества чаще всего употребляются подростками и в каком возрасте обычно начинается их употребление?
• Как продолжающееся развитие мозга формирует уязвимость к употреблению психоактивных веществ и зависимости в подростковом возрасте?
• Как проводится скрининг подростков на употребление психоактивных веществ и какие рамки определяют краткое вмешательство и направление?

Key concepts

• Континуум от употребления до расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Раннее начало и уязвимость развития
• Модель аддикции как заболевания мозга
• Алкоголь, никотин и каннабис как ведущие вещества
• Коморбидность с другими психическими расстройствами
• Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение (SBIRT)

Mechanisms

Повторное воздействие психоактивных веществ влияет на цепи вознаграждения, мотивации и самоконтроля мозга; модель аддикции как заболевания мозга описывает, как это приводит к компульсивному употреблению и нарушению контроля. Поскольку префронтальные и системы вознаграждения подростков все еще развиваются, раннее начало употребления связано с большей уязвимостью к эскалации и к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Эти механизмы суммируют доминирующую нейробиологическую концепцию в литературе, а не фиксированную индивидуальную траекторию.

Clinical relevance

Употребление психоактивных веществ подростками связано с травмами, коморбидными психическими расстройствами, образовательными и социальными проблемами, а также повышенным риском развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте. В статье описываются признанные рамки скрининга и направления как основа для понимания того, как проблема решается на практике; она не предлагает индивидуального лечения или рекомендаций по дозировке.

Epidemiology

Начало употребления алкоголя, никотина и каннабиса приходится на подростковый возраст, и более раннее начало употребления связано с более высоким риском развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Данные национальных опросов показывают значительную распространенность употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с их употреблением, среди подростков и молодых людей, часто сопутствующих другим психическим расстройствам.

History

Понимание употребления психоактивных веществ подростками изменилось в конце двадцатого и начале двадцать первого веков от преимущественно моральной или поведенческой трактовки к трактовке, основанной на развитии и нейробиологии, примером чего является модель аддикции как заболевания мозга. Параллельно были разработаны и рекомендованы для использования в учреждениях по уходу за подростками структурированные подходы к скринингу, такие как SBIRT.

Debates

Модель аддикции как заболевания мозга

Трактовка аддикции как хронического заболевания мозга оказала значительное влияние на направление исследований и снижение стигматизации, но она также оспаривается теми, кто подчеркивает социальные, поведенческие и контекстуальные факторы; эта дискуссия формирует концептуализацию употребления психоактивных веществ подростками.

Key figures

• Nora Volkow
• Bridget Grant
• Sharon Levy
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• grant-2015
• levy-2016

Frequently asked questions

Почему раннее употребление психоактивных веществ вызывает особую озабоченность у подростков?

Поскольку мозг подростка все еще развивается, более раннее начало употребления психоактивных веществ связано с большим риском эскалации и развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в более позднем возрасте.

Что такое SBIRT?

Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это структурированная система, рекомендованная для использования в учреждениях по уходу за подростками, для выявления употребления психоактивных веществ, проведения краткого вмешательства и направления тех, кто нуждается в дальнейшем лечении.