Политика, регулирование и снижение вреда

То, как общества регулируют психоактивные вещества посредством запретов, регулирования, налогообложения и мер общественного здравоохранения, глубоко формирует модели употребления и последующий вред. Снижение вреда — это подход общественного здравоохранения, который направлен на уменьшение негативных последствий употребления психоактивных веществ без обязательного требования воздержания, дополняя профилактику и лечение в рамках более широкой политической стратегии.

Definition

Политика и регулирование в области зависимостей включают законы, меры контроля и меры общественного здравоохранения, регулирующие психоактивные вещества; снижение вреда — это набор политик и вмешательств, направленных на уменьшение вреда для здоровья и социального вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ, независимо от того, прекращается ли само употребление.

Scope

Эта тема охватывает основные подходы к политике и регулированию в отношении наркотиков и алкоголя, обоснование и доказательную базу для мер по снижению вреда, таких как заместительная опиоидная терапия и программы обмена игл и шприцев, а также концепцию рискогенной среды. Это справочное описание принципов политики и снижения вреда и не содержит юридических консультаций или клинических предписаний.

Core questions

• Каковы основные модели политики в отношении наркотиков и алкоголя, и каковы их заявленные цели?
• Что такое снижение вреда, и какие меры оно включает?
• Каковы доказательства эффективности таких мер, как заместительная опиоидная терапия и программы обмена игл и шприцев?
• Как окружающая рискогенная среда формирует вред от употребления психоактивных веществ?

Key concepts

• Снижение вреда против подходов, основанных на воздержании
• Заместительная (агонистическая) опиоидная терапия
• Программы обмена игл и шприцев
• Рискогенная среда
• Запрет, регулирование и декриминализация
• Меры со стороны предложения и спроса

Key theories

Рискогенная среда

Вред, связанный с употреблением наркотиков, обусловлен не только индивидуальным поведением, но и физической, социальной, экономической и политической средой, в которой происходит употребление, что направляет внимание на экологические и структурные вмешательства наряду с индивидуальными.

Mechanisms

Политика формирует доступность, цену и правовой статус веществ, а также услуги, доступные людям, которые их употребляют, что, в свою очередь, влияет на модели употребления и вреда. Меры по снижению вреда действуют по конкретным направлениям: агонистическая опиоидная терапия стабилизирует употребление опиоидов и связана со снижением смертности во время лечения, в то время как программы обмена игл и шприцев уменьшают совместное использование инъекционного оборудования и связанную с этим передачу вируса через кровь. Перспектива рискогенной среды рассматривает этот вред как результат изменяемых физических, социальных и политических условий, а не только индивидуального поведения.

Clinical relevance

Рамки политики и снижения вреда определяют, какие услуги доступны пациентам, и формируют среду, в которой осуществляется клиническая помощь. Тема объясняет доказательства и обоснование этих подходов на популяционном уровне; она носит описательный характер и не является юридическим руководством или индивидуальными рекомендациями по лечению.

Epidemiology

Инфекции, передающиеся через кровь, такие как ВИЧ и гепатит С, сосредоточены среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их риск сильно зависит от окружающей среды, включая нестабильность жилья. Смертность, связанная с опиоидами, повышена вне лечения, что является основой для обоснования общественного здравоохранения в отношении доступной агонистической терапии и других услуг по снижению вреда.

Evidence & guidelines

Систематический обзор и метаанализ когортных исследований документируют снижение смертности во время заместительной опиоидной терапии, обзоры рискогенной среды описывают факторы распространения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, а метааналитические данные связывают нестабильность жилья с приобретением вирусов, передающихся через кровь. Сравнительные исследования политики, такие как исследования, сопоставляющие режимы регулирования каннабиса, информируют дебаты о регулировании.

History

Снижение вреда получило широкое распространение в 1980-х и 1990-х годах в ответ на эпидемию ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, когда программы обмена игл и шприцев и заместительная опиоидная терапия были расширены в качестве мер общественного здравоохранения. Впоследствии концепция рискогенной среды расширила фокус с индивидуального поведения на структурные условия, и продолжающиеся политические эксперименты, включая декриминализацию и регулируемые рынки каннабиса, продолжают формировать эту область.

Debates

Рассмотрение употребления наркотиков с точки зрения общественного здравоохранения или уголовного правосудия

Ведутся постоянные дебаты о том, следует ли рассматривать употребление психоактивных веществ в первую очередь как вопрос общественного здравоохранения и снижения вреда или через запреты и меры уголовного правосудия, при этом сравнительные данные информируют, но не разрешают этот вопрос.

Key figures

• Steffanie Strathdee
• Tim Rhodes
• Luis Sordo
• Craig Reinarman

Seminal works

• strathdee-2010
• sordo-2017

Frequently asked questions

Что означает снижение вреда?

Снижение вреда — это подход общественного здравоохранения, направленный на уменьшение вреда для здоровья и социального вреда от употребления психоактивных веществ, такого как передозировка и инфекции, передающиеся через кровь, без обязательного требования прекращения употребления. Он дополняет профилактику и лечение, а не заменяет их.

Что такое рискогенная среда?

Рискогенная среда — это идея о том, что вред, связанный с наркотиками, формируется физическими, социальными, экономическими и политическими условиями, а не только индивидуальным поведением. Она подчеркивает, что изменение среды и политики может уменьшить вред на популяционном уровне.