Задержка роста, истощение и дефицит массы тела

Задержка роста, истощение и дефицит массы тела — это три основные антропометрические формы недостаточного питания у детей. Они определяются путем сравнения измерений ребенка со стандартами роста: низкий рост для возраста (задержка роста), низкий вес для роста (истощение) и низкий вес для возраста (дефицит массы тела). Эта тема охватывает их определение и измерение, их значение и глобальное бремя.

Definition

Задержка роста — это низкий рост (длина) для возраста, указывающий на хроническое или рецидивирующее недостаточное питание; истощение — это низкий вес для роста, указывающий на недавнюю или тяжелую потерю веса (острое недостаточное питание); а дефицит массы тела — это низкий вес для возраста, комплексный показатель, отражающий оба состояния. Каждое из них обычно определяется как измерение более чем на два стандартных отклонения ниже медианы эталонного стандарта роста.

Scope

Статья рассматривает эти показатели как меры общественного здравоохранения для оценки пищевого статуса детей: их определения относительно стандартов роста детей ВОЗ, что каждый из них отражает в отношении хронической или острой депривации, а также популяционную эпидемиологию и последствия недостаточного питания. Она носит описательный и справочный характер и не является руководством по диагностике или лечению отдельного ребенка.

Core questions

• Как определяются и различаются задержка роста, истощение и дефицит массы тела?
• Что каждый показатель раскрывает о хроническом и остром недостаточном питании?
• Насколько велико глобальное бремя недостаточного питания у детей и где оно сосредоточено?
• Каковы долгосрочные последствия недостаточного питания в раннем возрасте?

Key concepts

• Рост для возраста (задержка роста)
• Вес для роста (истощение)
• Вес для возраста (дефицит массы тела)
• Z-показатели и порог -2 стандартных отклонения
• Стандарты роста детей ВОЗ
• Хроническое и острое недостаточное питание
• Тяжелая острая недостаточность питания

Mechanisms

Три показателя отражают различные временные характеристики депривации питания. Истощение отражает быструю потерю веса из-за острого дефицита пищи или болезни и может быстро меняться; задержка роста отражает кумулятивный эффект неадекватного питания и повторяющихся инфекций в течение первых 1000 дней и в значительной степени необратима после раннего детства; дефицит массы тела, как вес для возраста, сочетает элементы обоих состояний. Стандартизированные z-показатели по стандартам роста ВОЗ делают эти состояния сопоставимыми между популяциями, при этом значения ниже минус двух стандартных отклонений обозначают умеренные формы, а ниже минус трех — тяжелые формы (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

Эти антропометрические категории являются стандартными показателями, по которым описывается, отслеживается и целенаправленно регулируется недостаточное питание у детей в сфере общественного здравоохранения и в клинических условиях, а тяжелые формы связаны со значительно более высокой смертностью. Тема объясняет показатели и их популяционное значение для справки и образования; оценка и лечение отдельного ребенка являются клиническими вопросами, выходящими за рамки данной статьи.

Epidemiology

Недостаточное питание у детей остается серьезной глобальной проблемой: задержка роста затрагивает значительную долю детей в возрасте до пяти лет, сосредоточенных в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары, в то время как истощение, хотя и менее распространено в любой момент времени, несет высокий риск смерти и концентрируется в условиях продовольственных кризисов; дефицит массы тела пересекается с обоими состояниями. Недостаточное питание является одной из основных причин смертности детей в возрасте до пяти лет (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Показатели основаны на стандартах роста детей ВОЗ, которые обеспечивают международный эталон для оценки роста (WHO MGRS Group, 2006). Глобальное бремя и последствия обобщены в серии статей Lancet о питании матери и ребенка (Black et al., 2013; Victora et al., 2008), а задержка роста конкретно рассмотрена де Онисом и Бранкой (de Onis & Branca, 2016).

History

Антропометрическая классификация недостаточного питания была систематизирована в работах двадцатого века, но современные определения основаны на стандартах роста детей ВОЗ, выпущенных в 2006 году, которые были получены от здоровых детей в различных условиях и заменили более ранние эталонные показатели роста. Долгосрочные последующие исследования и серия Lancet затем уточнили, что ранняя задержка роста предсказывает последующие дефициты человеческого капитала (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).

Debates

Являются ли задержка роста и истощение отдельными или пересекающимися состояниями?

Когда-то рассматриваемые как отдельные состояния, растущие данные показывают, что задержка роста и истощение часто сосуществуют у одних и тех же детей и имеют общие факторы риска, что вызывает дебаты о более интегрированном измерении и программах.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

В чем разница между задержкой роста и истощением?

Задержка роста (низкий рост для возраста) отражает хроническое, долгосрочное недостаточное питание, тогда как истощение (низкий вес для роста) отражает недавнюю, острую потерю веса; эта статья описывает показатели, а не направляет лечение какого-либо ребенка.

Почему используются стандарты роста детей ВОЗ?

Они обеспечивают единый международный стандарт, полученный от здоровых детей в различных условиях, по которому измерения ребенка преобразуются в z-показатели, чтобы недостаточное питание можно было последовательно определять и сравнивать между популяциями.