Недостаточность физического развития и нарушения роста

Недостаточность физического развития описывает неадекватный физический рост у ребенка, чаще всего проявляющийся недостаточным для возраста набором веса. Это описательный термин, а не отдельное заболевание, требующий оценки нутритивных, медицинских и психосоциальных факторов. Он относится к более широкому кругу нарушений роста, которые проявляются как замедление или аномальные траектории роста.

Definition

Недостаточность физического развития — это описание неадекватного роста в раннем детстве, обычно определяемое по весу (или весу к длине), который является низким для возраста или пересекает вниз перцентили роста с течением времени, что указывает на недостаточность потребления, абсорбции или утилизации питательных веществ для поддержания ожидаемого роста.

Scope

Данная статья охватывает значение недостаточности физического развития (также называемой замедлением роста), способы ее распознавания по стандартам роста, широкие категории рассматриваемых причин и ее связь с недостаточным питанием. Это справочный материал по концепции и ее системе оценки, а не диагностический или лечебный протокол, и он не содержит предписаний по дозировке или кормлению.

Core questions

• Как недостаточность физического развития отличается от нормальных вариаций роста?
• Какие широкие категории причин следует учитывать при оценке?
• Как стандарты роста влияют на распознавание замедления роста?
• Как недостаточность физического развития связана с глобальными моделями задержки роста и истощения?

Key concepts

• Замедление роста и пересечение перцентилей вниз
• Антропометрические определения (вес к возрасту, вес к длине)
• Недостаточное потребление, неадекватная абсорбция, повышенная потребность
• Органические против неорганических (психосоциальных) факторов
• Наверстывающий рост
• Задержка роста (stunting) и истощение (wasting) как популяционные аналоги

Mechanisms

Рост зависит от постоянного избытка энергии и питательных веществ над метаболическими потребностями. Замедление роста возникает, когда потребление недостаточно, когда питательные вещества неадекватно абсорбируются или теряются, или когда потребности увеличиваются из-за болезни, и эти пути не являются взаимоисключающими. Поскольку рост интерпретируется относительно эталонных стандартов, стандарты роста детей ВОЗ (WHO Child Growth Standards) служат ориентиром для различения ожидаемых вариаций от истинного замедления (WHO MGRS, 2006). На популяционном уровне замедление роста наиболее выражено в первые два года жизни, что определило направленность нутритивных вмешательств (Victora et al., 2010).

Clinical relevance

Недостаточность физического развития является частой причиной для нутритивной и медицинской оценки в раннем детстве, и ее распознавание зависит от тщательного мониторинга роста. Данная статья описывает концепцию и категории способствующих факторов на образовательном уровне; она не предоставляет диагностических критериев для применения, режимов кормления или инструкций по лечению.

Epidemiology

Замедление роста концентрируется в первые 1000 дней, при этом большинство дефицитов в длине и весе накапливается до двухлетнего возраста, что изменило подход к целевому назначению программ питания (Victora et al., 2010). В глобальном масштабе недостаточное питание, проявляющееся как задержка роста (stunting) и истощение (wasting), остается ведущим фактором детской заболеваемости и смертности (Black et al., 2013).

History

Термин «недостаточность физического развития» (failure to thrive) долгое время использовался в педиатрии как описательный признак плохого роста, исторически разделявшийся на органические и неорганические категории. Современное понимание снижает акцент на этой дихотомии в пользу интегрированной нутритивной и развивающей оценки, в то время как популяционные исследования уточнили, что замедление роста в значительной степени происходит в самые ранние годы (Victora et al., 2010).

Debates

Насколько полезна дихотомия «органическое против неорганического»?

Традиционное разделение недостаточности физического развития на органическую (медицинскую) и неорганическую (психосоциальную) все чаще рассматривается как искусственное, поскольку недостаточное потребление, медицинские заболевания и условия ухода часто взаимодействуют; многие авторы предпочитают интегрированную оценку дихотомии.

Seminal works

• who-mgrs-2006
• victora-2010
• black-2013

Frequently asked questions

Является ли недостаточность физического развития диагнозом?

Это описательный термин для неадекватного роста, а не конкретное заболевание. Он сигнализирует о замедлении роста и побуждает к оценке нутритивных, медицинских и психосоциальных факторов. Это общая справочная информация.

Когда чаще всего происходит замедление роста?

Популяционные данные показывают, что большая часть замедления роста приходится на первые два года жизни, поэтому нутритивные вмешательства сосредоточены на раннем периоде, часто называемом первыми 1000 днями.