Профилактика на макроуровне и пропаганда политики

Профилактика на макроуровне (upstream prevention) смещает акцент с лечения заболеваний и изменения индивидуального поведения на воздействие на социальные, экономические и экологические условия, которые формируют здоровье и болезни. Метафора «движения вверх по течению» отражает идею о том, что вмешательство в первопричины через политику может предотвратить вред на популяционном уровне более устойчиво, чем «спасение людей вниз по течению».

Definition

Профилактика на макроуровне — это действия, направленные на дистальные социальные, экономические, экологические и политические детерминанты здоровья, а не на индивидуальное поведение или клиническое лечение, обычно реализуемые через политику и межсекторальные меры, которые изменяют условия, формирующие здоровье целых популяций.

Scope

Эта тема охватывает обоснование профилактики на макроуровне и популяционном уровне, а также политические механизмы, с помощью которых она осуществляется, такие как налогообложение, регулирование, экологические меры и межсекторальные подходы «здоровье во всех политиках». Она носит справочно-образовательный характер, объясняя логику и доказательства для действий на макроуровне, а не предписывая конкретные программы.

Core questions

• Что отличает профилактику на макроуровне (дистальную) от профилактики на микроуровне (проксимальной)?
• Через какие политические механизмы действует профилактика на макроуровне?
• Почему политика на популяционном уровне может принести более значительные или более справедливые результаты в области здоровья, чем индивидуальные подходы?
• Как координируются действия на макроуровне в различных секторах, помимо здравоохранения?

Key concepts

• Причины на макроуровне против причин на микроуровне
• Профилактика на популяционном уровне (дистальная)
• Здоровье во всех политиках
• Фискальные и регуляторные рычаги политики
• Межсекторальное взаимодействие
• Парадокс профилактики

Key theories

Переориентация на макроуровень

Усилия и ресурсы должны быть направлены от спасения или лечения отдельных лиц на микроуровне к изменению политико-экономических условий, которые изначально неоднократно приводят людей к болезням.

Mechanisms

Меры на макроуровне изменяют среду и правила, в которых происходит поведение и воздействие: фискальные инструменты (такие как налоги на вредные продукты), регулирование (такие как стандарты чистого воздуха или пищевые стандарты) и структурные инвестиции (в жилье, образование и застроенную среду) изменяют распределение риска для всех, а не требуют от отдельных лиц сопротивляться неблагоприятным условиям. Поскольку они изменяют условия, вызывающие болезни, такие меры могут устранять причины причин и, при правильном нацеливании, сокращать неравенство по социальному градиенту.

Clinical relevance

Профилактика на макроуровне объясняет, почему клиническая помощь и индивидуальное консультирование, хотя и ценные, не могут сами по себе устранить пробелы в здоровье населения, и почему скоординированная политика является частью профилактики. Тема описывает стратегию на популяционном уровне и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Анализы детерминант преждевременной смертности приписывают значительную долю поведенческим и социально-экологическим факторам, а не только медицинскому обслуживанию, что подтверждает аргумент о необходимости политического внимания к условиям на макроуровне для улучшения здоровья населения; также показано, что кумулятивные экологические воздействия концентрируются в неблагополучных сообществах.

History

Метафора «вверх по течению» была популяризирована эссе МакКинли 1979 года о переориентации на макроуровень в политической экономии болезней. Оттавская хартия (1986) определила здоровую государственную политику как основное действие по укреплению здоровья, а анализ МакГинниса и коллег 2002 года количественно оценил ограниченный вклад медицинского обслуживания в здоровье населения, укрепив аргументы в пользу профилактики на уровне политики, позднее консолидированные Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья.

Debates

Целенаправленная против универсальной политики на макроуровне

Универсальные (общепопуляционные) меры могут принести значительные совокупные выгоды, но могут увеличить разрыв, если наиболее выигрывают привилегированные группы, что вызывает дебаты о «пропорциональном универсализме» и о том, как разработать политику на макроуровне, которая также уменьшает неравенство.

Key figures

• John McKinlay
• J. Michael McGinnis
• Michael Marmot
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• mckinlay-1979
• mcginnis-2002
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Что означает «макроуровень» (upstream) в общественном здравоохранении?

Это относится к воздействию на основные социальные, экономические и экологические причины болезней — через политику и структурные изменения — а не на индивидуальное поведение или клиническое лечение, которые являются «микроуровнем» (downstream).

Почему профилактика на макроуровне считается важной для справедливости?

Поскольку многие неравенства в отношении здоровья возникают из-за неравномерно распределенных условий, изменение этих условий посредством политики может устранить причины причин и, при правильной разработке, сократить пробелы, которые обычно остаются при вмешательствах на индивидуальном уровне.