Патология, связанная с курением

Патология, связанная с курением, представляет собой изучение заболеваний, вызванных воздействием табачного дыма. Сигаретный дым является сложной смесью канцерогенов, окислителей и раздражителей, которые повреждают дыхательные пути и легкие, ускоряют атеросклероз и поражают многие другие органы. Это основная предотвратимая причина рака, хронической обструктивной болезни легких и значительной части сердечно-сосудистых заболеваний.

Definition

Патология, связанная с курением, относится к спектру повреждений тканей и заболеваний, вызванных воздействием табачного дыма, включая канцерогенез, хроническую обструктивную болезнь легких и сердечно-сосудистые повреждения, обусловленные канцерогенами, окислителями и токсичными веществами, содержащимися в дыме.

Scope

Тема охватывает состав табачного дыма и его основные патогенетические механизмы: канцерогенез (особенно рак легких), хроническое повреждение дыхательных путей и паренхимы легких, а также сердечно-сосудистые повреждения через эндотелиальную дисфункцию, воспаление и тромбоз. Это справочное описание механизмов и патологии, которое не содержит рекомендаций по лечению отказа от курения.

Core questions

• Как канцерогены табачного дыма инициируют и способствуют развитию рака, особенно в легких?
• Как хроническое воздействие дыма вызывает обструкцию воздушного потока и эмфизему?
• Какими механизмами курение ускоряет атеросклероз и тромбоз?
• Почему табачный дым повреждает органы далеко за пределами дыхательных путей?

Key concepts

• Канцерогены табачного дыма (включая полициклические ароматические углеводороды и табак-специфические нитрозамины)
• Метаболическая активация и образование аддуктов ДНК
• Полевой канцерогенез
• Окислительный стресс и хроническое воспаление
• Дисбаланс протеазы-антипротеазы и эмфизема
• Эндотелиальная дисфункция и тромбоз
• Мультиорганные заболевания, связанные с курением

Mechanisms

Табачный дым содержит многочисленные канцерогены, в частности полициклические ароматические углеводороды и табак-специфические нитрозамины, которые метаболически активируются до реактивных форм, связывающихся с ДНК и образующих аддукты; если эти аддукты неправильно репарируются, они вызывают мутации, инициирующие рак, что наиболее хорошо охарактеризовано для канцерогенеза легких (Hecht, 2012). В дыхательных путях и легких хроническое воздействие окислителей и раздражителей вызывает стойкое воспаление, окислительное повреждение и дисбаланс протеазы-антипротеазы, который разрушает альвеолярные стенки, приводя к обструкции воздушного потока и эмфиземе при хронической обструктивной болезни легких. В сосудистой системе курение способствует эндотелиальной дисфункции, воспалению, модификации липидов, протромботическому состоянию и активации тромбоцитов, что в совокупности ускоряет атеросклероз и предрасполагает к тромботическим событиям (Ambrose & Barua, 2004). Поскольку компоненты дыма системно абсорбируются, эти окислительные, воспалительные и канцерогенные процессы повреждают многие органы за пределами легких (U.S. Department of Health and Human Services, 2010; Kumar, Abbas, & Aster, 2021).

Clinical relevance

Патология, связанная с курением, объясняет, почему употребление табака вызывает рак, обструктивные заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания, и почему их в значительной степени можно предотвратить. Это справочная основа для понимания механизмов и морфологии повреждений, связанных с табаком; она не предоставляет индивидуальных рекомендаций по прекращению курения или лечению, которые требуют квалифицированной медицинской помощи.

Epidemiology

Курение табака является основной предотвратимой причиной смерти во всем мире и доминирующей причиной рака легких, основной причиной хронической обструктивной болезни легких и существенным фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистых заболеваний, при этом риск возрастает с интенсивностью и продолжительностью воздействия (Hecht, 2012; U.S. Department of Health and Human Services, 2010).

History

Связь между курением и болезнями была установлена в середине XX века благодаря знаковым эпидемиологическим исследованиям курения и рака легких, а последующие доклады Главного хирурга США закрепили эти доказательства. Последующие десятилетия прояснили биологические механизмы — метаболизм канцерогенов и образование аддуктов ДНК, окислительное повреждение дыхательных путей и сосудистые повреждения, — которые связывают табачный дым с его характерными заболеваниями (Hecht, 2012; U.S. Department of Health and Human Services, 2010).

Seminal works

• hecht-2012
• ambrose-barua-2004
• ushsg-2010

Frequently asked questions

Как курение вызывает рак легких?

Канцерогены табачного дыма метаболически активируются до реактивных форм, которые связываются с ДНК и образуют аддукты; при их неправильной репарации возникают мутации, которые, накапливаясь со временем, инициируют и способствуют развитию рака.

Почему курение повреждает сердце и кровеносные сосуды, а не только легкие?

Компоненты дыма абсорбируются в кровоток и способствуют эндотелиальной дисфункции, воспалению и протромботическому состоянию, что ускоряет атеросклероз и повышает риск тромботических сердечно-сосудистых событий по всему телу.