Фармакотерапия отказа от курения

Фармакотерапия отказа от курения — это использование лекарственных средств для помощи людям в прекращении курения путем облегчения никотиновой абстиненции и тяги. Основными научно обоснованными вариантами являются никотинзаместительная терапия, никотиновый частичный агонист варениклин и атипичный антидепрессант бупропион, используемые в сочетании с поведенческой поддержкой.

Definition

Фармакотерапия отказа от курения — это использование никотинзаместительной терапии, варениклина или бупропиона в сочетании с поведенческой поддержкой для облегчения никотиновой абстиненции и тяги, а также для повышения вероятности устойчивого воздержания от табака.

Scope

Эта тема охватывает три основные стратегии медикаментозного лечения расстройства, связанного с употреблением табака, их механизмы и данные сетевого метаанализа, сравнивающие их. Это справочная статья в рамках фармакотерапии зависимостей и не содержит инструкций по дозированию или назначению.

Core questions

• Чем отличаются механизмы действия никотинзаместительной терапии, варениклина и бупропиона?
• Что показывает сетевой метаанализ об их сравнительной эффективности?
• Почему поведенческая поддержка сочетается с фармакотерапией?
• Как никотиновая зависимость вписывается в более широкую модель расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?

Key concepts

• Расстройство, связанное с употреблением табака/никотина
• Никотинзаместительная терапия (НЗТ)
• Варениклин (никотиновый частичный агонист)
• Бупропион
• Никотиновый ацетилхолиновый рецептор
• Облегчение абстиненции и тяги
• Комбинированная фармакологическая и поведенческая поддержка

Mechanisms

Лекарственные средства воздействуют на мишень никотина — никотиновый ацетилхолиновый рецептор — различными путями. Никотинзаместительная терапия доставляет контролируемые дозы никотина без табачного дыма, уменьшая абстиненцию и тягу, пока курильщик избавляется от поведенческой привычки. Варениклин является частичным агонистом никотинового рецептора альфа-4-бета-2: он облегчает абстиненцию, частично стимулируя рецептор, и притупляет вознаграждение от курения, занимая рецептор. Бупропион, атипичный антидепрессант, уменьшает тягу через дофаминергические и норадренергические эффекты и антагонизм никотиновых рецепторов. Кокрейновские обзоры Кэхилла и коллег, включая сетевой метаанализ, обобщают сравнительные данные и определяют варениклин как один из наиболее эффективных монопрепаратов.

Clinical relevance

Фармакотерапия существенно увеличивает шансы бросить курить и является основным элементом управления расстройством, связанным с употреблением табака; понимание вариантов способствует осознанному чтению литературы по прекращению курения. Эта статья носит описательный и образовательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению или дозированию, которые соответствуют текущим рекомендациям.

Epidemiology

Употребление табака является одной из ведущих предотвратимых причин смерти во всем мире, и большинство курильщиков, пытающихся бросить курить без посторонней помощи, срываются. Эффективные лекарства для прекращения курения могут примерно увеличить показатели отказа от курения по сравнению с плацебо, но остаются недостаточно используемыми относительно численности курящего населения.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры Кокрейна и сетевой метаанализ подтверждают никотинзаместительную терапию, варениклин и бупропион как фармакотерапию первой линии, при этом варениклин и комбинированная никотинзаместительная терапия являются одними из наиболее эффективных; рекомендации советуют сочетать медикаментозное лечение с поведенческой поддержкой. DSM-5 диагностически рассматривает расстройство, связанное с употреблением табака.

History

Никотинзаместительная терапия, появившаяся в 1980-х годах в виде никотиновой жевательной резинки, а затем пластырей, была первой специализированной фармакотерапией для прекращения курения. Впоследствии было обнаружено, что бупропион помогает в прекращении курения, а варениклин, разработанный специально как никотиновый частичный агонист, был одобрен в середине 2000-х годов и стал ведущим монопрепаратом, что отражает все более целенаправленный подход к никотиновой зависимости.

Debates

Сравнительная эффективность и безопасность препаратов первой линии

Сетевой метаанализ показывает, что варениклин и комбинированная никотинзаместительная терапия являются одними из наиболее эффективных вариантов, но относительный рейтинг препаратов и исторические опасения по поводу безопасности конкретных лекарств были предметом постоянной оценки.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Какие основные лекарства для отказа от курения?

Препаратами первой линии являются никотинзаместительная терапия (такие как пластыри и жевательная резинка), варениклин (никотиновый частичный агонист) и бупропион (атипичный антидепрессант), все из которых увеличивают показатели отказа от курения по сравнению с плацебо при сочетании с поведенческой поддержкой.

Достаточно ли одного лекарства, чтобы бросить курить?

Фармакотерапия улучшает показатели отказа от курения, но лучше всего работает в сочетании с поведенческой поддержкой; лекарства облегчают абстиненцию и тягу, в то время как поведенческая поддержка помогает изменить саму привычку курения.