Респираторные вирусные инфекции

Респираторные вирусные инфекции — это инфекции верхних или нижних дыхательных путей, вызываемые вирусами, включая вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, вирусы парагриппа, метапневмовирус человека, аденовирусы и коронавирусы. Они являются одними из наиболее распространенных инфекций человека и ведущей причиной острых заболеваний, госпитализаций и смертности от инфекций нижних дыхательных путей во всем мире.

Definition

Респираторные вирусные инфекции — это острые инфекции дыхательных путей, вызываемые вирусами, клинически варьирующие от самокупирующихся заболеваний верхних дыхательных путей до тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей, таких как бронхиолит и вирусная пневмония.

Scope

Эта тема охватывает основные респираторные вирусы, вызываемые ими клинические синдромы (от обычной простуды и фарингита до бронхиолита, крупа и пневмонии), пути распространения, сезонность и диагностику. Она носит справочно-образовательный характер; в ней описывается категория заболеваний и их эпидемиология, а не предлагается индивидуализированное лечение.

Core questions

• Какие вирусы вызывают респираторные инфекции и какие клинические синдромы характерны для каждого из них?
• Как передаются респираторные вирусы и что определяет их сезонные и пандемические закономерности?
• Какие пациенты подвергаются наибольшему риску тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей?
• Как диагностируются респираторные вирусные инфекции и как их отличить от бактериальных причин?

Key concepts

• Инфекция верхних и нижних дыхательных путей
• Вирусы гриппа и антигенный дрейф/сдвиг
• Респираторно-синцитиальный вирус и бронхиолит
• Риновирус и обычная простуда
• Коронавирусы (сезонные, SARS, MERS, SARS-CoV-2)
• Капельная, аэрозольная и контактная передача
• Сезонность и возникновение пандемий
• Мультиплексная молекулярная диагностика

Mechanisms

Респираторные вирусы обычно приобретаются путем вдыхания капель или аэрозолей либо при контакте с респираторными выделениями, после чего они инфицируют эпителиальные клетки дыхательных путей. Репликация и воспалительная реакция хозяина вызывают повреждение слизистой оболочки, секрецию, а в нижних отделах — повреждение альвеол и нарушение газообмена. Вирусы гриппа подвергаются постоянному антигенному дрейфу и случайной реассортации (антигенному сдвигу), что может приводить к появлению пандемических штаммов, в то время как коронавирусы могут переходить от животных-резервуаров к человеку и приобретать эффективную передачу от человека к человеку, как это наблюдалось с SARS и родственными вирусами (peiris-2003; cui-2018).

Clinical relevance

Респираторные вирусные инфекции являются одной из ведущих причин амбулаторных обращений и основной причиной госпитализаций, особенно бронхиолита у младенцев и пневмонии у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Признание вирусной природы этих синдромов способствует соответствующей диагностике и контролю инфекции. Данная статья носит описательный характер и не является руководством по индивидуальной противовирусной или поддерживающей терапии.

Epidemiology

Респираторно-синцитиальный вирус является основной причиной острых инфекций нижних дыхательных путей у детей младшего возраста, составляя значительное глобальное бремя госпитализаций (nair-2010), а сезонный грипп ежегодно ассоциируется с сотнями тысяч смертей от респираторных заболеваний (iuliano-2018). Большинство респираторных вирусов демонстрируют зимнюю сезонность в умеренном климате, и несколько коронавирусов вызвали крупные эпидемии или пандемии после зоонозного возникновения (peiris-2003; cui-2018).

History

Первые респираторные вирусы человека были выделены в середине двадцатого века с появлением клеточных культур, начиная с гриппа, за которым последовали респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и риновирусы. Признание тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 году (peiris-2003) и последующие вспышки коронавируса подчеркнули пандемический потенциал зоонозных респираторных вирусов (cui-2018). Справочным синтезом респираторной вирусологии является Fields Virology (fields-virology).

Seminal works

• nair-2010
• iuliano-2018
• peiris-2003

Frequently asked questions

Лечатся ли респираторные вирусные инфекции антибиотиками?

Антибиотики действуют на бактерии и не влияют на вирусы, вызывающие большинство респираторных инфекций; они применяются при подтвержденных или сильно подозреваемых бактериальных осложнениях, что является клиническим суждением, выходящим за рамки данной справочной статьи.

Почему пик респираторных вирусных инфекций приходится на зиму?

В умеренных регионах многие респираторные вирусы наиболее интенсивно циркулируют в холодные месяцы, что объясняется сочетанием условий окружающей среды, скученности в помещениях и факторов хозяина, хотя точные движущие силы остаются активным предметом исследований.