Вирусные инфекции у детей

Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острых заболеваний в детском возрасте, начиная от самокупирующихся респираторных и желудочно-кишечных инфекций до заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, таких как корь, а также тяжелых или персистирующих инфекций. Поскольку большинство детских вирусных заболеваний лечатся симптоматически, а некоторые важные вирусы теперь можно предотвратить с помощью вакцин, профилактика и распознавание — а не специфическая противовирусная терапия — доминируют в этой области.

Definition

Вирусная инфекция у ребенка — это заболевание, вызванное репликацией вируса внутри клеток хозяина, варьирующееся от распространенных острых респираторных и желудочно-кишечных инфекций до системных, предотвращаемых вакцинацией, врожденных или персистирующих вирусных заболеваний.

Scope

Эта статья охватывает основные категории вирусных инфекций у детей, механизмы, посредством которых вирусы вызывают заболевания, роль вакцинации в предотвращении некоторых из них, а также причины, по которым большинство из них лечатся симптоматически. Это справочный обзор, который не предоставляет рекомендаций по выбору противовирусных препаратов, их дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какие вирусы вызывают наибольшее бремя острых заболеваний у детей и как это варьируется в зависимости от возраста и сезона?
• Как вирусы вызывают заболевания и запускают иммунные реакции, приводящие к появлению симптомов?
• Какие детские вирусные инфекции можно предотвратить с помощью вакцин и чего удалось достичь благодаря вакцинации?
• Почему большинство детских вирусных инфекций лечатся симптоматически, а не специфическими противовирусными препаратами?

Key concepts

• Репликация вируса внутри клеток хозяина
• Острая самокупирующаяся инфекция в сравнении с персистирующей или латентной инфекцией
• Респираторные вирусы (включая РСВ и грипп)
• Желудочно-кишечные вирусы (включая ротавирус и норовирус)
• Вирусные заболевания, предотвращаемые вакцинацией (корь, ветряная оспа, ротавирус)
• Врожденная и перинатальная вирусная инфекция
• Поддерживающая терапия в сравнении с целенаправленной противовирусной терапией

Mechanisms

Вирусы проникают в клетки хозяина, перенаправляют клеточный аппарат для репликации и распространяются на соседние клетки или системно; тканевый тропизм определяет клиническую картину, например, эпителий дыхательных путей при бронхиолите или энтероциты при вирусном гастроэнтерите. Большая часть заболевания отражает иммунный и воспалительный ответ хозяина, а также прямой цитопатический эффект. Некоторые вирусы элиминируются с формированием стойкого иммунитета, в то время как другие устанавливают латентность или персистенцию. Поскольку для распространенных детских вирусов существует мало специфических противовирусных препаратов, центральное место занимают профилактика посредством вакцинации (например, корь, ветряная оспа и ротавирус) и поддерживающее лечение; пассивная иммунопрофилактика используется против некоторых вирусов у младенцев из группы высокого риска.

Clinical relevance

Вирусные инфекции составляют большинство острых лихорадочных и респираторных заболеваний у детей, и некоторые ранее распространенные тяжелые вирусные заболевания теперь можно предотвратить с помощью вакцин. Эта статья характеризует, как эти инфекции понимаются и классифицируются для справки и обучения; она не является основой для диагностики или лечения отдельного ребенка или для выбора противовирусной терапии.

Epidemiology

Инфекции нижних дыхательных путей, в которых вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, играют важную роль, являются ведущей причиной заболеваемости и смертности среди маленьких детей во всем мире (Troeger, 2018). Бронхиолит, преимущественно вирусный и чаще всего вызванный РСВ, является основной причиной госпитализации младенцев (Ralston, 2014). Ротавирус исторически был основной причиной тяжелой детской диареи до того, как вакцинация снизила его бремя там, где используются вакцины.

History

Понимание детских вирусных заболеваний развивалось с вирусологией двадцатого века и было переформировано вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и ротавируса, которые превратили несколько ранее повсеместных детских инфекций в предотвратимые заболевания. В настоящее время внимание сосредоточено на оставшихся вирусах с высоким бременем, таких как РСВ, для которых профилактические стратегии продолжают развиваться.

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

Почему большинство детских вирусных инфекций лечатся симптоматически?

Специфические противовирусные препараты существуют лишь для относительно небольшого числа распространенных детских вирусов, и большинство инфекций являются самокупирующимися, поэтому лечение сосредоточено на облегчении симптомов и поддержке ребенка, в то время как вакцинация предотвращает некоторые из более серьезных вирусных заболеваний.

Чем отличаются подходы к лечению вирусных и бактериальных инфекций у детей?

Бактериальные инфекции часто лечат антибиотиками, тогда как большинство детских вирусных инфекций лечатся симптоматически; различение этих двух типов инфекций позволяет определить целесообразность применения антибиотиков и способствует рациональному использованию антимикробных препаратов.