Бактериальные инфекции дыхательных путей

Бактериальные инфекции дыхательных путей — это инфекции воздухоносных путей и паренхимы легких, вызываемые бактериями, охватывающие верхние дыхательные пути (такие как бактериальный фарингит и синусит) и, что имеет большее клиническое значение, нижние дыхательные пути, где возникают бактериальная пневмония и бронхит. Внутрибольничная пневмония является прототипическим и наиболее значимым синдромом в этой группе.

Definition

Бактериальная инфекция дыхательных путей — это инфекция верхних или нижних дыхательных путей, при которой бактерии проникают и размножаются в слизистой оболочке воздухоносных путей или паренхиме легких, вызывая воспаление и клинический синдром пневмонии, бронхита или инфекции верхних дыхательных путей.

Scope

Данная статья охватывает бактериальные инфекции дыхательных путей как клиническую единицу, с акцентом на синдромы нижних дыхательных путей (пневмония и острый бронхит), которые несут наибольшую нагрузку, распространенные бактериальные причины, а также факторы хозяина и эпидемиологические факторы, определяющие проявления. Это справочный обзор, который не содержит режимов антибиотикотерапии или индивидуализированного лечения.

Core questions

• Инфекция локализуется в верхних или нижних дыхательных путях, и какой синдром она вызывает?
• Какие бактерии являются типичными возбудителями, и как условия (амбулаторные или стационарные) влияют на вероятных патогенов?
• Как факторы хозяина, такие как возраст, сопутствующие заболевания и иммунный статус, влияют на тяжесть?
• Как оценивается тяжесть пневмонии для прогноза?

Key concepts

• Инфекция верхних и нижних дыхательных путей
• Внебольничная пневмония
• Госпитальная и вентилятор-ассоциированная пневмония
• Острый бронхит
• Типичные и атипичные бактериальные патогены
• Streptococcus pneumoniae как ведущая причина
• Оценка тяжести и прогноз

Mechanisms

Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей обычно развивается после аспирации колонизирующей орофарингеальной флоры или вдыхания аэрозольных микроорганизмов, которые достигают дистальных отделов дыхательных путей и альвеол, где они преодолевают местные защитные механизмы и вызывают воспалительный экссудат, заполняющий альвеолярные пространства. Возникающая консолидация нарушает газообмен и вызывает кашель, лихорадку и одышку, характерные для пневмонии. Вероятный возбудитель зависит от места приобретения инфекции: Streptococcus pneumoniae и другие типичные и атипичные бактерии преобладают в амбулаторных условиях, в то время как госпитальная и вентилятор-ассоциированная пневмония включают другой и часто более резистентный спектр возбудителей (Prina, 2015).

Clinical relevance

Бактериальные инфекции дыхательных путей, и пневмония в частности, являются одними из наиболее частых причин заболеваний и госпитализаций, связанных с инфекциями, а оценка тяжести помогает определить прогноз и уровень необходимой помощи. Данная статья описывает, как эти синдромы классифицируются и анализируются в качестве справочной информации; она не является основанием для назначения лечения или принятия индивидуальных решений по ведению пациентов.

Epidemiology

Внебольничная пневмония является ведущей инфекционной причиной заболеваемости и госпитализаций во всем мире, при этом заболеваемость наиболее высока в крайних возрастных группах и у людей с хроническими заболеваниями легких, сердца или иммунной системы (Prina, 2015). Инфекции нижних дыхательных путей также вносят значительный вклад в смертность, связанную с бактериальной антимикробной резистентностью, что отражает значимость таких патогенов, как Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae (Murray, 2022).

History

Бактериальная этиология пневмонии была установлена в конце XIX века с идентификацией пневмококка, и до появления антибиотиков это заболевание было одной из ведущих причин смерти. Конъюгированные вакцины против пневмококка и Haemophilus influenzae типа b впоследствии снизили бремя некоторых бактериальных инфекций дыхательных путей, в то время как резистентность среди респираторных патогенов стала постоянной проблемой (Murray, 2022).

Seminal works

• prina-2015
• bradley-2011

Frequently asked questions

Какова наиболее распространенная бактериальная причина внебольничной пневмонии?

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее часто выявляемой бактериальной причиной внебольничной пневмонии, хотя атипичные бактерии и другие микроорганизмы также вносят свой вклад, и во многих случаях возбудитель не идентифицируется.

Чем отличаются внебольничная и госпитальная пневмония?

Они различаются главным образом спектром вероятных микроорганизмов и их резистентностью: при внебольничной пневмонии доминируют такие патогены, как пневмококк, тогда как при госпитальной и вентилятор-аассоциированной пневмонии чаще встречаются резистентные грамотрицательные бактерии и Staphylococcus aureus.