Вирусная пневмония

Вирусная пневмония — это воспаление паренхимы легких, вызванное респираторными вирусами, такими как грипп, респираторно-синцитиальный вирус и коронавирусы. Она обычно вызывает диффузное, интерстициальное поражение легких, а не плотную долевую консолидацию, характерную для гнойной бактериальной пневмонии, и может варьироваться от легкого заболевания до тяжелой дыхательной недостаточности, иногда осложненной вторичной бактериальной инфекцией.

Definition

Вирусная пневмония — это инфекция паренхимы легких респираторными вирусами, характеризующаяся воспалением, которое преимущественно поражает альвеолярные стенки и интерстиций и нарушает газообмен.

Scope

Эта статья охватывает основные вирусные причины, передачу и патогенез, интерстициальный характер поражения легких, связь со вторичной бактериальной пневмонией, тяжелые проявления и эпидемиологию, включая сезонные и пандемические заболевания. Это справочный обзор того, как понимается и классифицируется вирусная пневмония, а не протокол диагностики или лечения.

Key concepts

• Респираторные вирусы (грипп, РСВ, коронавирусы, другие)
• Интерстициальный характер поражения легких
• Вторичная бактериальная пневмония
• Сезонная и пандемическая циркуляция респираторных вирусов
• Острый респираторный дистресс-синдром как тяжелый исход
• Молекулярное (нуклеиновое) обнаружение в диагностике

Mechanisms

Респираторные вирусы передаются воздушно-капельным путем, аэрозолями и при контакте, инфицируя эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Репликация вируса и воспалительная реакция хозяина повреждают респираторный эпителий и альвеолярные стенки, вызывая диффузный интерстициальный пневмонит, который нарушает газообмен; в тяжелых случаях диффузное альвеолярное повреждение прогрессирует до острого респираторного дистресс-синдрома. Повреждение эпителия и местных защитных механизмов также предрасполагает к вторичной бактериальной пневмонии, хорошо известному осложнению гриппа. Интенсивность воспалительной реакции, в некоторых тяжелых вирусных инфекциях усиливающаяся из-за дисрегуляции высвобождения цитокинов, способствует повреждению легких.

Clinical relevance

Вирусная пневмония является основной и иногда пандемической причиной респираторных заболеваний, и ее концептуальное отличие от бактериальной пневмонии способствует пониманию закономерностей заболевания, осложнений и мер общественного здравоохранения. Это описание поддерживает образовательное понимание сущности и не является основанием для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

Респираторные вирусы обнаруживаются у значительной части пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, и вирусы могут быть единственным обнаруженным патогеном или сосуществовать с бактериями (Ruuskanen, 2011). Только сезонный грипп ежегодно связан с большим глобальным бременем респираторной смертности (Iuliano, 2018), а появляющиеся коронавирусы вызывали крупные вспышки и пандемии, при которых вирусная пневмония является определяющим тяжелым проявлением (Huang, 2020). Бремя наиболее велико в крайних возрастных группах и среди людей с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом.

History

Вирусная пневмония приобрела известность во время пандемии гриппа 1918 года, когда как первичное вирусное поражение, так и вторичная бактериальная пневмония стали причиной смертности. Последующее выявление респираторно-синцитиального вируса, характеристика вирусологии гриппа и появление в XXI веке SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 последовательно подтверждали вирусную пневмонию как причину крупномасштабных тяжелых респираторных заболеваний, в то время как молекулярная диагностика изменила ее выявление.

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

Чем вирусная пневмония отличается от бактериальной пневмонии?

Вирусная пневмония, как правило, вызывает диффузное, интерстициальное воспаление легких, тогда как типичная бактериальная пневмония чаще приводит к плотной, локализованной консолидации; эти два состояния также могут сосуществовать, поскольку вирусная инфекция может предрасполагать к вторичной бактериальной пневмонии.

Какие вирусы обычно вызывают вирусную пневмонию?

Вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и коронавирусы входят в число распространенных причин, наряду с другими респираторными вирусами; относительная значимость каждого из них варьируется в зависимости от возраста, сезона и условий вспышки.