Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония — это острое инфекционное заболевание паренхимы легких, вызванное бактериями, при котором микроорганизмы размножаются в альвеолах и провоцируют воспалительный экссудат, что приводит к консолидации легочной ткани и нарушению газообмена. Streptococcus pneumoniae является наиболее часто выявляемой причиной, и заболевание может варьироваться от амбулаторной респираторной инфекции до тяжелого сепсиса и дыхательной недостаточности.

Definition

Бактериальная пневмония — это воспаление паренхимы легких, вызванное бактериальной инфекцией альвеол и дистальных дыхательных путей, характеризующееся воспалительным экссудатом, который заполняет воздушные пространства и вызывает консолидацию, видимую на рентгенограмме грудной клетки.

Scope

Эта статья охватывает концепцию, возбудителей, пути передачи и патогенез, клинические и рентгенологические паттерны, классификацию по условиям возникновения и эпидемиологию бактериальной пневмонии. Она описывает, как данное заболевание распознается и категоризируется в качестве справочной темы, и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Key concepts

• Альвеолярная консолидация
• Streptococcus pneumoniae и другие типичные возбудители
• Атипичные возбудители (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)
• Внебольничная по сравнению с внутрибольничной и вентилятор-ассоциированной пневмонией
• Долевая пневмония и бронхопневмония
• Аспирация как путь инфицирования
• Концепции оценки тяжести

Mechanisms

Бактерии чаще всего достигают альвеол путем микроаспирации колонизирующих микроорганизмов из ротоглотки, реже — путем ингаляции аэрозолей или гематогенного распространения. Как только защитные механизмы, такие как кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс и альвеолярные макрофаги, оказываются подавленными, размножающиеся бактерии вызывают острую воспалительную реакцию: нейтрофилы, жидкость и фибрин заполняют альвеолы, что приводит к плотной консолидации, классически описываемой при долевой пневмонии, в то время как очаговое, центрированное на дыхательных путях распределение характеризует бронхопневмонию. Возникающее в результате заполнение воздушных пространств нарушает соответствие вентиляции и перфузии, а также газообмен, вызывая гипоксемию при более тяжелом течениях заболевания. Различные организмы способствуют различным паттернам и условиям, а нарушение глотания или снижение сознания предрасполагают к аспирации больших инокулятов.

Clinical relevance

Бактериальная пневмония является одной из наиболее частых причин острых медицинских обращений и госпитализаций, поэтому распознавание ее особенностей и различий между внебольничными и внутрибольничными формами является фундаментальным в терапии и пульмонологии. Это описание способствует концептуальному пониманию заболевания и не заменяет клинической оценки или руководства по лечению отдельного пациента.

Epidemiology

Внебольничная пневмония является одной из ведущих причин госпитализации по инфекционным заболеваниям; в крупном американском наблюдательном исследовании взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией, возбудитель был выявлен лишь в меньшинстве случаев, при этом Streptococcus pneumoniae был одним из наиболее часто идентифицируемых бактерий, а респираторные вирусы также часто обнаруживались (Jain, 2015). Бремя заболевания наиболее высоко в крайних возрастных группах и среди людей с хроническими сердечно-легочными заболеваниями и иммунодефицитом; внутрибольничная и вентилятор-ассоциированная пневмония представляют собой отдельную эпидемиологическую категорию с другими возбудителями.

History

Пневмококк был идентифицирован в конце XIX века, и долевая пневмония стала парадигматической острой инфекцией доантибиотической эры, когда она характеризовалась высокой смертностью. Введение сульфаниламидов и пенициллина изменило прогноз в середине XX века, а последующие десятилетия принесли вакцинацию против пневмококка, распознавание атипичных и внутрибольничных возбудителей, а также формализацию оценки тяжести и категорий, основанных на рекомендациях.

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

Какова наиболее частая причина бактериальной пневмонии?

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее часто выявляемой бактериальной причиной внебольничной пневмонии, хотя во многих случаях возбудитель не идентифицируется, и другие типичные и атипичные бактерии также вносят свой вклад.

Чем внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной пневмонии?

Они определяются местом приобретения инфекции: внебольничная пневмония развивается вне медицинских учреждений, тогда как внутрибольничная и вентилятор-ассоциированная пневмония возникают во время госпитализации и, как правило, вызываются другим, часто более резистентным, спектром возбудителей.