Пневмония

Пневмония — это воспаление и уплотнение паренхимы легких, чаще всего вызванное инфекцией, при котором альвеолы заполняются воспалительным экссудатом и нарушается газообмен. Это одна из ведущих инфекционных причин заболеваемости и смертности во всем мире и центральная тема в респираторной патологии.

Definition

Пневмония — это острое воспаление паренхимы легких, обычно инфекционного характера, характеризующееся экссудативным заполнением альвеолярных пространств (консолидацией), что нарушает газообмен.

Scope

Эта статья описывает пневмонию как патологический процесс: паттерны альвеолярного воспаления, основные этиологические категории и общепринятые классификации по анатомическому признаку и по условиям приобретения. В ней излагаются механизмы и эпидемиология для справки и не даются рекомендации по выбору антибиотиков, дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какой отдел и паттерн легких вовлечен: долевая консолидация, бронхопневмония или интерстициальное воспаление?
• Каков вероятный класс возбудителя и как условия приобретения влияют на него?
• Как заполнение альвеол вызывает гипоксемию и клинический синдром?
• Как патологически и эпидемиологически различаются внебольничная и внутрибольничная пневмония?

Key concepts

• Альвеолярная консолидация и экссудат
• Долевая пневмония против бронхопневмонии
• Внебольничная пневмония против внутрибольничной пневмонии
• Аспирационная пневмония
• Интерстициальная (атипичная) пневмония
• Возбудители: бактериальные, вирусные, грибковые
• Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения из-за заполненных альвеол

Mechanisms

Патогены достигают нижних дыхательных путей путем вдыхания аэрозолей, аспирации содержимого ротоглотки или гематогенного распространения, преодолевая местные защитные механизмы, такие как мукоцилиарный эскалатор и альвеолярные макрофаги. Воспалительная реакция хозяина приводит к заполнению альвеол нейтрофилами, жидкостью и фибрином, вызывая консолидацию. Классически, при долевой пневмонии заполняется непрерывная область доли, при бронхопневмонии образуется очаговая консолидация, центрированная вокруг дыхательных путей, а при атипичной или интерстициальной пневмонии поражаются альвеолярные стенки в большей степени, чем воздушные пространства. Заполненные или воспаленные альвеолы перфузируются, но плохо вентилируются, создавая нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения и гипоксемию. Аспирация вводит ротоглоточную флору и содержимое желудка в зависимые области легких, как описывают Манделл и Нидерман.

Clinical relevance

Распознавание паттерна и вероятной этиологической категории пневмонии лежит в основе того, как клиницисты интерпретируют результаты визуализации и лабораторных исследований, а инструменты оценки тяжести помогают определить прогноз; профессиональные рекомендации, такие как заявление ATS/IDSA, структурируют лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Эта статья является описательным справочным материалом и не заменяет клиническое принятие решений, основанное на рекомендациях.

Epidemiology

Инфекции нижних дыхательных путей, доминирующим компонентом которых является пневмония, постоянно входят в число ведущих инфекционных причин смерти во всем мире по данным анализов Глобального бремени болезней, при этом наибольшая нагрузка приходится на крайние возрастные группы и условия с низкими ресурсами. Внебольничная пневмония является частой причиной госпитализации взрослых.

History

Долевая консолидация при пневмококковой пневмонии и ее стадии (прилив, красное и серое опеченение, разрешение) были классическими описаниями в доантибиотической патологии. Введение антимикробных препаратов, вакцин против основных патогенов и молекулярная диагностика постепенно изменили как микробиологию, так и исходы заболевания.

Debates

Насколько полезна классификация пневмонии по месту приобретения?

Такие категории, как внебольничная, внутрибольничная и бывшая «связанная с оказанием медицинской помощи» группировка, направлены на прогнозирование вероятных патогенов, но их границы и прогностическая ценность были пересмотрены по мере развития микробиологии и антимикробной резистентности.

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

В чем разница между долевой пневмонией и бронхопневмонией?

Долевая пневмония вызывает консолидацию непрерывной части доли, тогда как бронхопневмония вызывает очаговую консолидацию, центрированную вокруг дыхательных путей; обе отражают заполнение альвеол воспалительным экссудатом.

Почему пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови?

Альвеолы, заполненные воспалительным экссудатом, по-прежнему перфузируются кровью, но не могут вентилироваться, создавая нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, что снижает артериальную оксигенацию.