Почечно-заместительная терапия и диализ
Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) — это комплекс методов лечения, замещающих выделительную и гомеостатическую функции отказавших почек. Она включает гемодиализ, перитонеальный диализ, связанные с ними методы непрерывной терапии, используемые при критических состояниях, и трансплантацию почки, которая является единственным методом, восстанавливающим эндокринную и метаболическую функции почек, а не только замещающим фильтрацию.
Definition
Почечно-заместительная терапия обозначает любой метод — диализ или трансплантацию — который берет на себя выделительную, водно-электролитную, кислотно-щелочную функции почек, отказавших остро или хронически.
Scope
Эта область ориентирует читателя в основных методах, используемых при неадекватной функции почек для поддержания жизни: диализ на основе крови (гемодиализ), альтернатива на основе брюшины (перитонеальный диализ), сосудистый и катетерный доступ, необходимый для диализа, трансплантация почки с ее иммуносупрессией, а также долгосрочные осложнения, общие для всех методов. Она представляет их как справочную таксономию клинических концепций, а не как руководство по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Чем методы диализа отличаются друг от друга и от трансплантации?
- Как концептуализируется доза или адекватность диализа и почему это важно?
- Почему трансплантация связана с преимуществами в выживаемости и качестве жизни по сравнению с долгосрочным диализом у подходящих кандидатов?
- Какие осложнения являются общими для всех форм долгосрочной почечно-заместительной терапии?
Key concepts
- Почечно-заместительная терапия (ПЗТ)
- Диффузия и конвекция как механизмы транспорта растворенных веществ
- Доза и адекватность диализа
- Выбор метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация)
- Сосудистый и перитонеальный доступ
- Преимущество трансплантации в выживаемости
- Сердечно-сосудистое бремя хронической почечной недостаточности
Mechanisms
Методы диализа выводят растворенные вещества и воду по физическим принципам: диффузия через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации, конвекция (увлечение растворителем) во время ультрафильтрации и осмос, в зависимости от техники. Гемодиализ циркулирует кровь через искусственную мембрану; перитонеальный диализ использует собственную брюшинную мембрану пациента и введенный диализат. Непрерывные методы применяют те же принципы медленнее для нестабильных пациентов. Трансплантация принципиально отличается тем, что восстанавливает живую массу нефронов и эндокринные функции почки, ценой пожизненной иммуносупрессии для предотвращения отторжения. Понятие адекватности — исторически количественно оцениваемое с помощью таких показателей, как Kt/V — формализует объем клиренса низкомолекулярных веществ, обеспечиваемый лечением (Gotch & Sargent, 1985; Eknoyan et al., 2002).
Clinical relevance
Почечно-заместительная терапия поддерживает людей с почечной недостаточностью и занимает центральное место в нефрологической практике; понимание ее методов помогает интерпретировать данные об исходах, таких как выживаемость и сердечно-сосудистый риск. Наблюдательные данные связывают трансплантацию с более низкой смертностью, чем пребывание в листе ожидания у подходящих кандидатов (Wolfe et al., 1999). Эта статья описывает, как эти методы лечения классифицируются и изучаются, и не является основой для индивидуального выбора метода или принятия решений о лечении.
Epidemiology
Почечная недостаточность, требующая заместительной терапии, является основным фактором бремени хронических заболеваний во всем мире, а сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди людей, находящихся на диализе (Foley et al., 1998). Доступность методов и баланс между внутрицентровым гемодиализом, домашними методами лечения и трансплантацией существенно различаются в разных системах здравоохранения.
Evidence & guidelines
Основополагающие рандомизированные и когортные данные являются якорем этой области: исследование HEMO изучало дозу диализа и проницаемость мембраны при поддерживающем гемодиализе (Eknoyan et al., 2002), а крупные анализы на основе регистров описывали сравнение выживаемости между диализом и трансплантацией (Wolfe et al., 1999). Руководства по конкретным методам суммированы в тематических статьях.
History
Практический хронический диализ стал возможен в середине XX века, основываясь на военном аппарате «искусственная почка» Виллема Колффа и артериовенозном шунте Белдинга Скрибнера, который обеспечил многократный сосудистый доступ. За этим последовали перитонеальный диализ и, что решающе, трансплантация почки, превратившие почечную недостаточность из неизменно смертельного состояния в хронически управляемое. Последующие десятилетия усовершенствовали дозирование диализа, доступ и иммуносупрессию.
Key figures
- Belding Scribner
- Willem Kolff
- Garabed Eknoyan
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- eknoyan-2002-hemo
- wolfe-1999
Frequently asked questions
- Каковы основные виды почечно-заместительной терапии?
- Основными методами являются гемодиализ, перитонеальный диализ, непрерывная почечно-заместительная терапия, используемая в интенсивной терапии, и трансплантация почки. Диализ замещает фильтрацию; трансплантация восстанавливает функционирующую почку, включая ее эндокринные функции.
- Почему трансплантация часто обсуждается как предпочтительный долгосрочный вариант?
- Когортные данные связывают трансплантацию почки с более низкой долгосрочной смертностью и лучшим качеством жизни, чем поддерживающий диализ у подходящих кандидатов, хотя она требует хирургического вмешательства и пожизненной иммуносупрессии. Это описательное наблюдение, а не индивидуальная рекомендация.