Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе в качестве диализирующей поверхности используется собственная брюшина пациента. Диализат, вводимый в брюшную полость через постоянный катетер, обеспечивает перенос растворенных веществ через капилляры брюшины путем диффузии и удаление жидкости путем осмоса, обусловленного действием осмотического агента, такого как глюкоза. Это преимущественно домашний метод, выполняемый либо в виде непрерывных амбулаторных обменов вручную, либо в виде автоматизированных циклов в течение ночи.

Definition

Перитонеальный диализ — это метод заместительной почечной терапии, при котором диализат вводится в брюшную полость, так что растворенные вещества диффундируют через брюшину, а вода удаляется путем осмотической ультрафильтрации, при этом диализат периодически дренируется и заменяется.

Scope

Эта тема охватывает физиологию транспорта растворенных веществ и воды в брюшине, основные методы (непрерывный амбулаторный и автоматизированный перитонеальный диализ), концепцию адекватности этого метода и перитонит как его определяющее осложнение. Это справочное описание метода и его доказательной базы, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как брюшина действует как диализатор?
• В чем разница между непрерывным амбулаторным и автоматизированным перитонеальным диализом?
• Как оценивается адекватность при перитонеальном диализе?
• Почему перитонит является основным осложнением этого метода?

Key concepts

• Брюшина как диализирующая поверхность
• Осмотическая ультрафильтрация с диализатом на основе глюкозы
• Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД)
• Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)
• Время экспозиции и циклы обмена
• Перитонеальное равновесие и состояние мембранного транспорта
• Перитонит

Mechanisms

Диализат, находящийся в брюшной полости, обменивается растворенными веществами с кровью в капиллярах брюшины через брюшину: отходы диффундируют в диализат по градиенту концентрации, в то время как осмотический агент (обычно глюкоза) создает градиент, который притягивает плазменную воду, вызывая ультрафильтрацию. Клиренс зависит от времени экспозиции, объема обмена и транспортных характеристик индивидуальной мембраны. Адекватность этого метода изучалась с точки зрения комбинированного перитонеального и остаточного почечного клиренса и его связи с исходами (CANUSA, 1996). Поскольку система нарушает целостность брюшной полости через постоянный катетер, бактериальный перитонит является характерным инфекционным осложнением, и его профилактика и лечение являются предметом специальных международных рекомендаций (Li et al., 2022).

Clinical relevance

Перитонеальный диализ является устоявшейся домашней альтернативой гемодиализу в условиях стационара, и понимание его принципов помогает интерпретировать сравнения методов и литературу по его исходам и осложнениям. Эта статья описывает метод и его доказательства; она не является руководством по выбору или ведению диализа у конкретного пациента.

Epidemiology

Перитонеальный диализ составляет значительную часть диализа во всем мире, при этом его распространенность широко варьируется между системами здравоохранения. Перитонит является наиболее важным осложнением, специфичным для этого метода, и основной причиной отказа от метода и перехода на гемодиализ (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Исследование CANUSA изучало связи между адекватностью перитонеального диализа, питанием и клиническими исходами и сформировало последующее представление об остаточной функции почек (CANUSA, 1996). Международное общество перитонеального диализа публикует регулярно обновляемые рекомендации по перитониту (Li et al., 2022). Сравнения регистров диализа и трансплантации обеспечивают контекст для обсуждения методов и исходов (Wolfe et al., 1999).

History

Перитонеальный диализ стал практической хронической терапией после разработки постоянного внутрибрюшинного катетера в 1960-х годах, а непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ был введен в конце 1970-х годов, что позволило проводить лечение на дому без аппарата. Автоматизированные циклические устройства позже расширили возможности метода. Адекватность и профилактика перитонита постепенно кодифицировались, в том числе посредством исследования CANUSA и последующих рекомендаций ISPD.

Debates

Как целевые показатели адекватности должны учитывать остаточную функцию почек?

Повторный анализ данных об адекватности показал, что остаточный почечный клиренс в значительной степени способствовал исходам, первоначально приписываемым общему клиренсу низкомолекулярных растворенных веществ, что вызвало дебаты о том, как предписания и целевые показатели перитонеального диализа должны учитывать остаточную функцию.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Чем перитонеальный диализ отличается от гемодиализа?

При перитонеальном диализе используется собственная брюшина организма и вводимый диализат внутри брюшной полости, обычно выполняемый на дому, тогда как при гемодиализе кровь циркулирует через внешнюю искусственную мембрану, как правило, в диализном центре.

Каково основное осложнение перитонеального диализа?

Перитонит — инфекция брюшной полости — является характерным осложнением, основной причиной отказа от метода и предметом специальных международных рекомендаций по профилактике и лечению.