Осложнения длительного диализа

Длительный диализ поддерживает жизнь, но не полностью замещает функцию почек, и люди, находящиеся на поддерживающем диализе, сталкиваются с высокой частотой осложнений. Они охватывают сердечно-сосудистые заболевания — ведущую причину смерти в этой популяции — наряду с проблемами, связанными с доступом, инфекциями, нарушениями минерального и костного обмена, анемией и осложнениями, специфичными для метода, такими как перитонит и интрадиализные события.

Definition

Осложнения длительного диализа — это сердечно-сосудистые, инфекционные, метаболические, минерально-костные, гематологические и связанные с доступом заболевания, которые накапливаются у людей, находящихся на хроническом гемодиализе или перитонеальном диализе, поскольку диализ лишь частично замещает функцию почек.

Scope

Эта тема группирует основные категории осложнений, возникающих при поддерживающем диализе: сердечно-сосудистые заболевания, осложнения сосудистого доступа и катетеров, инфекции (включая перитонит при перитонеальном диализе), хроническая болезнь почек-минерально-костные нарушения, анемия и интрадиализные события. Это справочный обзор, который организует эти проблемы концептуально, а не предлагает инструкции по лечению.

Core questions

• Почему сердечно-сосудистые заболевания так распространены у людей на диализе?
• Какие осложнения возникают конкретно из-за сосудистого доступа и катетеров?
• Как минерально-костные нарушения и анемия связаны с диализом?
• Какие осложнения специфичны для каждого метода диализа?

Key concepts

• Бремя сердечно-сосудистых заболеваний при почечной недостаточности
• Стеноз, тромбоз и инфекция сосудистого доступа
• Перитонит (перитонеальный диализ)
• Хроническая болезнь почек-минерально-костные нарушения (ХБП-МКН)
• Анемия при хронической болезни почек
• Интрадиализная гипотензия
• Инфекция кровотока, связанная с катетером

Mechanisms

Несколько категорий осложнений имеют общие корни в неполном замещении функции почек. Сердечно-сосудистые заболевания отражают комбинацию традиционных факторов риска и уремических факторов, таких как перегрузка объемом, гипертония, кальцификация сосудов и гипертрофия левого желудочка, что делает их доминирующей причиной смерти (Foley et al., 1998). Нарушенный минеральный обмен — задержка фосфатов, измененный витамин D и паратиреоидный гормон — способствует развитию заболеваний костей и кальцификации сосудов, в то время как снижение эритропоэтина лежит в основе анемии. Метод диализа вносит свои собственные риски: гемодиализ связан с интрадиализной гипотензией и стенозом доступа, тромбозом и инфекцией, тогда как перитонеальный диализ определяется риском перитонита из-за нарушения целостности брюшной полости (Li et al., 2022). Исследования более высокой дозы диализа не устранили эту остаточную заболеваемость, подчеркивая, что осложнения не объясняются только клиренсом низкомолекулярных веществ (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Признание спектра осложнений диализа имеет важное значение для интерпретации данных об исходах и обоснования рекомендаций по наблюдению и профилактике при почечной недостаточности. Эта статья организует категории осложнений описательно и не является основой для диагностики или лечения осложнений у отдельного пациента.

Epidemiology

Смертность среди людей, находящихся на поддерживающем диализе, высока по сравнению с общей популяцией, при этом сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной (Foley et al., 1998). Инфекции, включая инфекции кровотока, связанные с катетером, и перитонит при перитонеальном диализе, являются основными причинами госпитализации и частой причиной отказа от метода (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Сердечно-сосудистая эпидемиология почечной недостаточности была охарактеризована во влиятельных обзорах (Foley et al., 1998), специфические для метода инфекционные осложнения рассматриваются в специализированных рекомендациях, таких как руководство ISPD по перитониту (Li et al., 2022), а исследования, такие как HEMO, информируют о том, как назначение диализа связано с исходами (Eknoyan et al., 2002). Осложнения, связанные с минерально-костным обменом и анемией, рассматриваются в отдельных рекомендациях по почечным заболеваниям, обобщенных в связанных статьях.

History

По мере того как диализ превратил почечную недостаточность в хроническое состояние, внимание сместилось с острого выживания на долгосрочные осложнения, которые ограничивают продолжительность и качество жизни. Признание в 1990-х годах того, что сердечно-сосудистые заболевания доминируют в смертности в этой популяции, переориентировало диализную помощь на сердечно-сосудистые и метаболические риски (Foley et al., 1998), а профилактика осложнений, специфичных для метода — наблюдение за сосудистым доступом и профилактика перитонита — стала центральной в долгосрочном ведении.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Какова ведущая причина смерти у людей, находящихся на длительном диализе?

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти среди людей, находящихся на поддерживающем диализе, что отражает как обычные факторы риска, так и уремические факторы, такие как перегрузка объемом и кальцификация сосудов.

Какие осложнения специфичны для каждого метода диализа?

Гемодиализ особенно связан с проблемами сосудистого доступа (стеноз, тромбоз, инфекция) и интрадиализной гипотензией, тогда как перитонеальный диализ характеризуется риском перитонита.