Диализ и почечно-заместительная терапия

Диализ и почечно-заместительная терапия — это методы лечения, которые берут на себя фильтрующую функцию почек, когда почечная недостаточность становится угрожающей для жизни. Они включают гемодиализ, перитонеальный диализ, непрерывные методы, используемые в интенсивной терапии, и трансплантацию почки, каждый из которых предполагает особые обязанности медсестринского персонала по уходу за доступом, мониторингу и обучению пациентов.

Definition

Почечно-заместительная терапия — это любое лечение, которое замещает утраченную функцию почек при почечной недостаточности; диализ достигает этого путем перемещения растворенных веществ и воды через полупроницаемую мембрану (искусственную мембрану гемодиализатора или собственную брюшину пациента), в то время как трансплантация почки замещает функцию донорским органом.

Scope

Эта тема знакомит читателя с основными методами почечно-заместительной терапии, общим для них принципом диализа, популяцией пациентов, зависящих от них, и важными для медсестринского ухода аспектами доступа, осложнений и самоуправления. Это справочный материал по методам, а не руководство по процедурам или назначению диализа.

Key concepts

• Диффузия и ультрафильтрация через полупроницаемую мембрану
• Гемодиализ
• Перитонеальный диализ
• Непрерывная почечно-заместительная терапия
• Трансплантация почки как метод лечения
• Сосудистый и перитонеальный доступ
• Адекватность диализа и осложнения
• Самоуправление и выбор метода лечения

Mechanisms

Диализ удаляет накопившиеся отходы и избыток воды, которые отказавшие почки больше не могут выводить, облегчая уремическое состояние (Meyer & Hostetter, 2007). При гемодиализе кровь циркулирует мимо полупроницаемой мембраны напротив диализата, так что растворенные вещества диффундируют по градиенту концентрации, а избыток жидкости удаляется путем ультрафильтрации; при перитонеальном диализе перитонеальная мембрана выполняет ту же функцию с диализатом, введенным в брюшную полость. Непрерывные методы применяют те же принципы более медленно у тяжелобольных пациентов. Каждый метод требует надежного доступа — сосудистого доступа для гемодиализа или перитонеального катетера — уход за которым является центральной ролью медсестринского персонала (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

Почечно-заместительная терапия поддерживает большую, долгосрочную популяцию пациентов, и медсестры тесно вовлечены в наблюдение за доступом, мониторинг во время и между процедурами, управление осложнениями, а также поддержку самопомощи и решений о выборе метода лечения. Эта статья описывает методы и их принципы в качестве справочной информации; она не определяет назначения диализа, графики или критерии отбора для любого отдельного человека, которые остаются в компетенции лечащей службы.

Epidemiology

Большое количество людей во всем мире живут с леченной терминальной стадией почечной недостаточности, но доступ к почечно-заместительной терапии, выбор метода и исходы значительно различаются между странами и внутри них (Robinson et al., 2016). Спрос отражает растущую распространенность хронической болезни почек, обусловленную диабетом, гипертонией и старением населения (Webster et al., 2017).

History

Практический гемодиализ появился в середине XX века и, с последующим развитием долговечного сосудистого доступа, перитонеального диализа и трансплантации почки, превратил ранее фатальную почечную недостаточность в поддающееся лечению долгосрочное состояние. Это создало устойчивую популяцию пациентов на диализе и, вместе с этим, специализированные медсестринские роли по уходу за доступом и поддержке при хронических заболеваниях; питание и консервативное лечение остаются неотъемлемой частью ухода за этой группой (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

В чем разница между гемодиализом и перитонеальным диализом?

Гемодиализ фильтрует кровь вне тела через искусственную мембрану в диализаторе, в то время как перитонеальный диализ использует собственную брюшинную мембрану пациента с диализатом, введенным в брюшную полость; оба метода основаны на одних и тех же принципах диффузии и ультрафильтрации.

Является ли трансплантация почки формой почечно-заместительной терапии?

Да. Почечно-заместительная терапия включает диализ и трансплантацию почки; трансплантация замещает утраченную функцию почек донорским органом, а не механически.