Ведение пациентов с почечными нарушениями и нарушениями водно-электролитного баланса
Ведение пациентов с почечными нарушениями и нарушениями водно-электролитного баланса — это область интенсивной терапии, занимающаяся почками и регулируемой ими внутренней средой: объемом, составом и кислотно-основным балансом жидкостей организма у тяжелобольных пациентов. Она охватывает распознавание и поддержку при остром повреждении почек, проведение почечной заместительной терапии при почечной недостаточности, коррекцию жизнеугрожающих электролитных нарушений, рациональное использование внутривенных жидкостей и контроль стрессовой гипергликемии.
Definition
Ведение пациентов с почечными нарушениями и нарушениями водно-электролитного баланса относится к диагностике и поддерживающему лечению нарушений функции почек, объема жидкостей организма, концентрации электролитов, кислотно-основного состояния и гомеостаза глюкозы у тяжелобольных пациентов.
Scope
Эта область знакомит читателя с метаболическими и почечными проблемами, возникающими в интенсивной терапии: острое повреждение почек и его стадии, непрерывная заместительная почечная терапия, нарушения натрия, калия и других электролитов, инфузионная реанимация и кумулятивный водный баланс, а также гликемический контроль. Это обзорный справочник, который описывает, как эти проблемы определяются и изучаются; отдельные темы содержат подробные основные сведения, и ни одно из содержаний не предназначено в качестве руководства по назначению лечения у постели больного.
Sub-topics
Key concepts
- Острое повреждение почек и его стадии
- Заместительная почечная терапия
- Водный баланс и кумулятивная перегрузка жидкостью
- Электролитный и кислотно-основной гомеостаз
- Стрессовая гипергликемия и гликемический контроль
- Почки как регулятор внутренней среды
Mechanisms
Почки регулируют объем и состав внеклеточной жидкости посредством клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции/секреции натрия, воды, калия и ионов водорода. Критическое состояние нарушает эту систему через гипоперфузию, воспаление, нефротоксины и нейрогормональную активацию, вызывая острое повреждение почек, аномальные концентрации электролитов и нарушения водного баланса. Когда почки больше не могут выводить растворенные вещества и воду, заместительная почечная терапия замещает их выделительную функцию. Стрессовая гипергликемия отражает то же системное повреждение, воздействующее на метаболизм глюкозы. Таким образом, ведение пациентов сосредоточено на защите и поддержке функции почек, а также на восстановлении объема, электролитного и кислотно-основного равновесия, которое обычно поддерживается почками.
Clinical relevance
Почечные и метаболические нарушения являются одними из наиболее распространенных органных проблем в интенсивной терапии и связаны с худшими исходами, поэтому понимание того, как они определяются, измеряются и изучаются, является центральным для грамотности в интенсивной терапии. Эта область описывает концептуальный ландшафт этих проблем для справки и обучения; это не протокол для ведения отдельного пациента.
Epidemiology
Острое повреждение почек поражает значительную часть пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, и существенная часть из них нуждается в заместительной почечной терапии; электролитные нарушения и расстройства водного баланса также часто встречаются. Консенсусные определения KDIGO стандартизировали распознавание острого повреждения почек и лежат в основе большей части эпидемиологических данных в этой области.
History
Нефрология критических состояний возникла по мере того, как отделения интенсивной терапии стали принимать пациентов с полиорганной недостаточностью в конце двадцатого века. Были разработаны методы непрерывной заместительной почечной терапии для поддержки гемодинамически нестабильных пациентов, крупные исследования уточнили дозу и время начала заместительной терапии, а консенсусные рамки (RIFLE, AKIN и, наконец, KDIGO) стандартизировали определение острого повреждения почек. Параллельно знаковые исследования изменили представления о выборе жидкостей, целевых показателях гликемии и вреде перегрузки жидкостью.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- Что охватывает область почечных нарушений и нарушений водно-электролитного баланса в интенсивной терапии?
- Она охватывает острое повреждение почек, заместительную почечную терапию, электролитные и кислотно-основные нарушения, инфузионную терапию и гликемический контроль у тяжелобольных пациентов — проблемы, которые возникают, когда почки и регулируемая ими внутренняя среда нарушаются критическим состоянием.
- Почему почки и жидкости группируются вместе в интенсивной терапии?
- Потому что почки являются основным регулятором объема жидкостей организма, концентрации электролитов и кислотно-основного баланса; при их повреждении эти системы нарушаются вместе, и они управляются и изучаются как взаимосвязанный набор проблем.